Terapia Multimodal George, 32a.

George, 32 años Llega a consulta acompañado de su madre desaliñado, con tenis hechos jirones, pantalones anchos de pana y camisa deslavada. El hombre no hace prácticamente ningún contacto visual. Es un hombre obeso, de cabello rojizo que siempre se quita de la cara con aspecto nervioso, cetrino, desgarbado, hundido en la silla Transmite un aura de desamparo y desesperanza http://www.mtv.com/movies/photos/j/just_friends_050929/01.jpg

Motivo de Consulta Múltiples Miedos, ansiedad generalizada, ataques de pánico, obsesiones y compulsiones (rituales higiénicos), dificultades somáticas. Agorafobia; sólo puede salir de su casa si lo acompaña su madre Hipocondriasis Detecta que sus miedos comenzaron a los 17 años, al terminar la prepa pero siempre ha sido una persona temerosa.

Antecedentes Hijo único Padre Alcohólico, agresivo, abusador (muere cuando el Px. Tiene 20a.) Asume el rol del hijo protector de la madre, del “Hombre de la casa” A los 21 empieza a tener malestares físicos y el médico internista lo refiere a un psicoanalista (varias sesiones a la semana por 6 años), en la cual concluye que no le ayuda y la abandona. Las cosas siguen igual.

Antecedentes Posteriormente acude a terapia Conductual, donde recibe entrenamiento en técnicas de relajación, desensibilización progresiva y “thought-stopping”: Logra ir de su casa al super solo, pero después de un “ataque de pánico” abandona la terapia. Se empiezan a intensificar los síntomas y a deteriorar Acude a varias Terapias: Fármaco-terapia, electroconvulsiva, terapia primal, análisis transaccional, meditación trascendental y terapia existencial y aún así persisten los síntomas

Después de 9 diferentes tipos de Terapia…. ¿Qué hacer?

Diseño Terapéutico Hablar en el lenguaje del Px. Explorar expectativas y atenderlas Se hace una evaluación previa para establecer las metas terapéuticas: BASIC ID (Behavior, Affect, Sensation, Imagery, Cognition, Interpersonal), Drugs/Biology) Considerar tratamiento multidisciplinario: Nutriologos, entrenadores físicos y médicos. Ensayos Cognitivos Uso del tracking como técnica terapéutica Role Playing y silla vacía Entrenamiento en Asertividad Algunas sesiones Familiares Aportar “Antídotos”/ recetas conductuales

Estilo Terapéutico Rígido y cálido: Psicólogo-Sargento Asimetría acentuada Optimista Centrado en los efectos Activo Atencion: Apertura Directivo Normalmente usa la lógica, en ocasiones la retórica Alta tonalidad expresiva Expresividad Corporal y verbal Compromiso Vincular de proximidad Focalizado

Conclusiones La terapia comienza a concluir cuando el adquiere un nuevo trabajo que le permite un nuevo departamento (al año y medio más o menos) Lo promueven en el trabajo y le dan entrenamiento en dirección y gerencia Comienza a salir con una de las secretarias del lugar: pierde su virginidad a los 34 años y empieza a “tener mucho sexo” Sigue ascendiendo en el trabajo y lo mandan a otro lugar en EEUU, al cabo de unos meses le llega una invitación a su boda Se obsesiona con la comida sana y el ejercicio, está considerando ser vegetariano Gana el premio al mejor vendedor de seguros del año: Le intenta vender un seguro de vida al terapeuta!!! …….La madre del paciente sigue pensando que ese pésimo psicólogo corrompió a su hijo…………