ESPACIO PLEURAL Tiene dos hojas (parietal, visceral); es virtual, tiene presión negativa con respecto a la presión atmosférica, lo cual permite la expansión pulmonar. Se altera por condiciones externas, es decir cuando es ocupado por cualquier condición o elemento, lo que predispone a colapso pulmonar.

CUADRO CLINICO Cuando se ocupa el espacio pleural se producirá un cuadro clínico respiratorio, por la presencia física que evita la expansion pulmonar lo cual normalmente se hace en un ambiente de presión negativa. También se agrega la condición que cause el hecho, por ejemplo, un hemotórax, neumotórax, quilotórax, neoplasia, etc.

PATOLOGIAS ESP PLEURAL NEUMOTORAX (aire) HEMOTORAX (sangre) HIDROTORAX (agua) QUILOTORAX(linfa y nutrientes) PIOTORAX (EMPIEMA)( pus) Tomara el nombre de la condición O ELEMENTO que ocupe el espacio pleural.

NEUMOTORAX Aire en la cavidad pleural Vías de entrada (siempre de la atmosfera) A por la piel (herida de pared) B piel y parénquima (herida) c parénquima (trauma contuso , ruptura espontánea)

CUADRO CLINICO NEUMOTORAX INSPECCION (disnea ) PALPACION (disminución frémito vocal) PERCUSION (hipertimpanismo) AUSCULTACION (disminución murmullo vesicular)

CUADRO CLINICO Hemotórax. Piotórax. Quilotórax. Todos tienen material liquido mas o menos denso. La diferencia lo hará la historia clínica. Todos tienen igual cuadro clínico por tener mayor densidad que el aire.

CUADRO CLINICO INSPECCION disnea. PALPACION vibraciones vocales o frémito aumentadas. PERCUSION hipo resonancia o hipo timpanismo o matidez. AUSCULTACION disminución murmullo vesicular.

Hemotórax Masivo. Es el resultado de la acumulación de sangre en la cavidad pleural. La principal causa generalmente es por heridas penetrantes, menos frecuente es por desgarro de estos vasos en un trauma cerrado. Clínicamente encontrará un paciente en shock, con colapso de los vasos del cuello por hipovolemia o con ingurgitación de estos por efecto mecánico de la cavidad pleural, hipóxico, ausencia de expansión en el hemitórax dañado y matidez a la percusión.

Cuadro clínico Inspección ( Disnea ) Palpación (aumento del frémito ) Percusión ( Matidez , o hipo timpanismo) Auscultación (Disminución murmullo vesicular)

Drenaje pleural Todos ameritan como tratamiento un drenaje pleural con sonda de pleurostomia 0 toracostomía mínima.

Pulmon colapsado Espacio pleural NEUMOTORAX AIRE PRESION ATM liquido NIVEL LIQUIDO MENOS PRESION

¿Cuándo drenar un hemotórax? Volumen: > de 500 ml Sintomatología Necesidad de presión positiva Asociación con neumotórax

Neumotórax a tensión Producido por entrada de aire en la cavidad pleural, desde el exterior (neumotórax abierto, en los traumatismos penetrantes) o desde el interior.

Neumotórax a tensión El aire entra y no sale, diferente al neumotórax compensado donde las presiones se igualan, el paciente tiene dificultad por el cuadro agudo pero no debe morir, en neumotórax a tensión se muere por colapso total.

Neumotórax a Tensión. Neumotórax Abierto. Cuando el aire penetrara preferentemente por la herida al igualarse las presiones intratorácica y ambiental y ofrecer menor resistencia al paso del aire por la herida. Neumotórax a Tensión. Las causas más comunes son la ventilación mecánica con PEEP(presión positiva al final de la espiración), el Neumotórax espontáneo con escape persistente, el trauma torácico cerrado donde la lesión pulmonar no cierra.  Se produce por escape de aire en una sola dirección, ya sea desde el pulmón o de la pared, acumulándose en la cavidad pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el colapso del pulmón ipsilateral. El mediastino y la traquea se desplazan contralateralmente, comprometiendo la posibilidad de respuesta ventilatoria por parte del pulmón sano y afectando el retorno venoso. Clínicamente se manifiesta por dificultad respiratoria, ausencia unilateral de MP, timpanismo y cianosis .

Siempre combinar datos semiológicos en el examen En hemotórax y neumotórax el murmullo vesicular y el frémito, están disminuidos, hay disnea, taquipnea, pero cambia la percusión y la palpación, hay cianosis en neumotórax y palidez en hemotórax. Es decir que el diagnostico no se hará con un solo dato.

PATOLOGIAS NO QX Enfisema pulmonar Atelectasia Asma bronquial Bronquíticos crónicos Todas producen trastornos respiratorios pero que se resuelven clínicamente.

Pericardio Cavidad pericárdica no distensible tiene de 15-25 cc liquido, para permitir el deslizamiento del corazón. Si es ocupada, se impide el llenado en diástole, hay una sístole pobre, déficit circulatorio, sed de aire hipotension, pulso filiforme, rapido, ruidos apagados, taquicardia , ingurgitación vasos del cuello y muerte es lo que se llama, TAPONAMIENTO CARDIACO.

De forma crónica esta cavidad se llena en patologías que produzcan un derrame pericardio.

TRATAMIENTO PERICARDIOCENTESIS. VENTANA PERICARDICA.