Ileo R3GI Luz Maria Castro Reyes

Motilidad Secreción Nervio vago: % fibras aferentes 10-20% fibras eferentes

Parasimpatico: produce contraccion muscular y aumenta la secrecion a traves del vago. El simpatico inhibe la motilidad. La motilidad se restituye: Intestino delgado a las 24 horas Gastrica entre 24 y 48 horas Colon: 3 y 5 dias

El íleo y pseudo-obstrucción Se refieren a síndromes de dismotilidad intestinal que tienen signos, síntomas y la apariencia radiológica de obstrucción en la ausencia de una causa mecánica.

Definicion El íleo es una obstrucción intestinal “no mecánica”, es decir, no hay un bloqueo físico del intestino, debida a un fallo en la propulsión intestinal. Esta anomalía es causada por diversos factores neurógenos, humorales y metabólicos.

Tipos de Ileo Paralitico o Adinámico: Íleo posoperatorio Reflejo Alteraciones metabólicas Trastornos vasculares Fármacos Espástico

Ileo reflejo CAUSAS TORÁCICAS CAUSAS ABDOMINALES Neumonía basal Infarto del miocardio Fracturas costales inferiores

Ileo metabolico Uremia Diabetes descompensada Diarrea Hipokalemia

Ileo farmacologico: Anestesicos antidepresivos Ileo vascular: Isquemia intestinal infarto mesenterico

Ileo paralitico post-operatorio Causas: Manipulación de asas Anastomosis intestinal Alteraciones electrolíticas Hipoxia Peritonitis

Fisiopatología Dilatación progresiva del intestino por acumulo de secreción de líquidos y gases El edema y dilatacion del intestino ocasiona disminucion en la absorcion y aumenta la secrecion intraluminal Hay mayor perdida deLEC y secuestro de liquido intraluminal Perdida de liquidos por vomitos Hipovolemia

Fase 1 Neural: Reflejos medulares inhibitorios. Activacion de mecano y nociceptores desde que inicia la cirugia hasta minutos-horas despues del cierre de la herida.

Fase 2. Inflamatoria La manipulacion del intestino inicia la cascada inflamatoria El musculo liso se inhibe via NO y Pg; y via adrenergica inhibitoria llevan a la hipomotilidad.

Mecanismos farmacológicos. Todos los agentes anestésicos tienen un efecto inhibidor sobre la motilidad intestinal que es de corta duración en general. No hay pruebas suficientes para dirigir la elección de los agentes anestésicos; sin embargo, el uso de agentes de acción corta (por ejemplo, propofol) en lugar de agentes de acción prolongada (por ejemplo, bupivacaína) es una medida proactiva que puede acelerar la recuperación de la función gastrointestinal.

Opioides Los endógenos y exógenos contribuyen significativamente al desarrollo de IPO. Hay 3 clases principales de receptores opiáceos (μ, κ, δ), ubicado en el tracto gastrointestinal y el sistema nervioso; los μ receptores mayoría modulan la analgesia en el cerebro y la médula espinal.

Los opioides endogenos Son liberados de las neuronas dentro de la submucosa y plexos mientérico del tracto intestinal modulan la peristalsis y la actividad del esfínter; una buena coordinacion. Esto produce una activación coordinada de los receptores μ suprime la liberación de acetilcolina de las neuronas colinérgicas, lo que resulta en la motilidad intestinal retardada.

Opioides exógenos Aumentan el tono del duodeno proximal y del antro con un efecto inhibidor general sobre la motilidad. El efecto de la morfina en el intestino delgado es bifásica, inicialmente estimular la actividad MMC, seguido por la atonía, lo que impide la propulsión y los retrasos de tránsito intestinal. En el colon, la morfina aumenta el tono y la amplitud de las contracciones que se propagan no reduciendo así la actividad propulsiva y la desaceleración de tránsito.

Síntomas Dolor súbito y severo; mal localizado Distensión abdominal Nausea, Vómitos Ausencia de emisión de gases y heces Incapacidad para tolerar una dieta

Exploración física Revela ruidos intestinales reducidos. Los síntomas varían de leves a graves; algunos pacientes reanudan sus actividades diarias dentro de 1 o 2 días, mientras que otros requieren prolongados, intensivo de vigilancia, hidratación y tratamiento del dolor.

Estudios de laboratorio BH QS ES

Estudios de Gabinete Rx de Torax Rx de abdomen Tomografia

Rx abdomen: 50 – 60 % TAC  Sensibilidad : 88%  Especificidad :86 %

SIGNOS RADIOLOGICOS 1.Mas de dos niveles 2. > 2, 5 cm 3.Niveles a 5 mm de diferencia entre uno y otro 4.Ausencia de gas 5.Collar de perlas 6.Estomago distendido 7.Colon colapsado

Tratamiento Hidratación SNG Corrección electrolítica Procineticos: Metoclopramida Antibioticoterapia

Complicaciones Neumonía por aspiración Insuficiencia respiratoria Peritonitis