TRANSMISION VERTICAL DEL VIH Dr. José Calderón Ybérico Medico Ginecólogo-Salubrista Responsable de TV Ministerio de Salud

Transmisión Vertical - VIH

Factores de riesgo TV- VIH Transmisión intrauterina (10-15%) Alta Carga viral en sangre materna: transmisión a través de la placenta Carencias nutricionales : Fierro, Vitamina A, Zinc, Selenio Mecanismos Infección placentaria Transfusión materno fetal

Factores de riesgo TV- VIH Transmisión intraparto (65-75%) Alta carga viral en sangre y secreciones materna: Intercambio de sangre materno fetal en trabajo de parto Contacto del niño con secreciones y sangre materna

Rotura prematura o prolongada de membrana Parto Prematuro Infecciones Genitales, ITS Corioamnionitis Intervenciones invasivas Primer gemelar Mecanismos Transfusión materno fetal Infección ascendente (RPM) Infecciòn en canal

Factores de riesgo TV- VIH Transmisión postnatal (10 a15%): Alta carga viral en sangre y secreciones maternas Lactancia materna Lesiones en el seno materno y en boca del bebe Mecanismos Lactancia Ingestión de sangre materna

Prevención de la transmisión vertical del VIH 1. Antirretrovirales 2. ARV + cesárea 3. Suspender la lactancia materna 1. T. Intrautero 2. T. Intraparto 3. T. postnatal

INTR en Gestantes Datos de seguridad disponibles para AZT, 3TC, ddI y d4T No hay información para ABC, FTC Riesgo de toxicidad mitocondrial con d4T y ddI AIDSINFO(2006).Supplement: Safety and Toxicity of Individual Antiretroviral Agents in Pregnancy

INNTR en Gestantes Datos disponibles solo para Nevirapina Riesgo de hepatotoxicidad y Rash si CD4>250 cels/μl. Efavirenz: riesgo de toxicidad fetal AIDSINFO(2006).Supplement: Safety and Toxicity of Individual Antiretroviral Agents in Pregnancy

Inhibidores de Proteasa en gestantes Datos de farmacocinética y estudios clínicos con Nelfinavir(NFV), SQV/r (gel) Información restringida con LPV/r, IDV, RTV y SQV (Cap) Otros IP no han sido estudiados Riesgo de hiperglicemia Riesgo de inducir parto pretérmino ? AIDSINFO(2006).Supplement: Safety and Toxicity of Individual Antiretroviral Agents in Pregnancy

FDA categorías embarazo A Segura para embarazadas Ninguno B Segura para animales NFV, ddI, FTC, TDF, ATV embarazadas C Balance riesgo/beneficio AZT, 3TC, d4T, ABC, ddC, NVP, LPV/r D Riesgo fetal humano EFV X Inaceptable

Efavirenz y Toxicidad Defectos del tubo neural en animales Mielomeningocele Malformación de Dandy-Walker Polidactilia Luxación congénita de caderas De Santis et al(2002). Periconceptional exposure to efavirenz and neural tube defects. Arch Intern Med.Feb 11;162(3):355

Histórico TV 2007: TARGA 1998: AZT desde la semana 14 2001: AZT y NVP como pilares de prevención 2007: TARGA 2005: Manejo por escenarios. Incluye TARGA

Escenario 1 Gestante diagnosticada por primera vez Si CD4 > 250 : AZT + 3TC + LPV/r desde la semana 14 Si CD4 < 250 : AZT + 3TC + NVP AZT por una semana Suspender lactancia materna

Escenario 1 Lopinavir 200/ Ritonavir 50 Zidovudina300/ Lamivudina 150

Escenario 2 Gestante que ha estado recibiendo TARGA Continuar con TARGA en el embarazo y después del parto Sustituir EFV por NVP o LPV/r AZT por una semana Suspender lactancia materna

Escenario 3 Gestante diagnosticada por primera vez en el momento del parto AZT+ 3TC +NVP dosis única Continuar AZT + 3TC por 7 días AZT por 6 semanas 3TC por una semana Suspender lactancia materna

Escenario 3 Momento del parto Día 1 - 7 Zidovudina 300/ Lamivudina 150/ Nevirapina 200 Lamivudina 150

Escenario 4 Niño de madre infectada por el VIH que no recibió tratamiento ARV 3TC por 1 semana AZT por 6 semanas Suspender lactancia materna

Seguimiento RN Laboratorio de control PCR DNA - VIH 1 a los 3 meses y a los 6 meses Elisa VIH hasta los 18 meses

Atención integral de la gestante con VIH/SIDA Ginecoobstetra Infectólogo Laboratorista Enfermera Odontólogo F A M I L I A Grupos de ayuda mutua Asistenta Social Psicólogo Obstetriz Nutricionista Neurólogo