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Publicada porRoberta Estay Modificado hace 9 años
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La Infección por VIH/SIDA y su Impacto Físico: Un Recorrido Histórico
Jose A. Muñoz-Moreno Fundació Lluita contra la Sida Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Badalona) Barcelona
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1) Época Pre-HAART: Primeros Años
2) Época Post-HAART: Situación Actual
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1) Época Pre-HAART: Primeros Años
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2. Tratamientos Iniciales
1. Descubrimiento SIDA 2. Tratamientos Iniciales 3. Impacto Físico
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Origen SIDA Descubrimiento Año 1981-1982: Primeros Casos
Año : Denominación VIH Gay-related Inmunodeficiency Disorder (Síndrome de Inmunodeficiencia Gay) Descubrimiento Tratamientos Impacto
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Origen SIDA Descubrimiento Tratamientos Impacto
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Tratamientos Iniciales
Monoterapia: AZT Biterapia: AZT-ddI Combinación de Fármacos de 1 Familia (ITIAN) Tratamientos Descubrimiento Impacto
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Tratamientos Iniciales
¿Características? Baja Efectividad Alta Toxicidad (Sobremedicación) Mutaciones Acumuladas ¿Consecuencia...? Tratamientos Descubrimiento Impacto
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Impacto Físico Impacto sobre el Estado Físico: Impacto Impacto
Complicaciones de la Enfermedad + Complicaciones del TARV Impacto Impacto Descubrimiento Descubrimiento Tratamientos Tratamientos
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Origen SIDA Impacto Impacto Complicaciones Clínicas: Infecciones:
- CMV --> Ceguera, ... - Toxoplasma, LMP --> Secuelas Neurológicas - Pneumocystis carinii, Tuberculosis, ... Tumores: Sarcoma de Kaposi, Linfomas, ... Síndrome de Wasting: Pérdida Peso, Fase Terminal... Impacto Impacto Descubrimiento Descubrimiento Tratamientos Tratamientos
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2) Época Post-HAART: Situación Actual
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1. Cambios en los Tratamientos
2. Complicaciones Actuales 3. Próximos Retos...
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Tratamientos Actuales
- Descubrimiento Terapias HAART: Indinavir (IDV) Efavirenz (EFV) Ritonavir (RTV) Nevirapina (NVP) Nelfinavir (NFV) … … 2a y 3a Familia de Antirretrovirales (Inhibidores de la Proteasa y ITINAN) Tratamientos Complicaciones Retos
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Tratamientos Actuales
Complicaciones Retos
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Tratamientos Actuales
Complicaciones Retos
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Tratamientos Actuales
Complicaciones Retos
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Tratamientos Actuales
Complicaciones Retos
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Nuevos Tratamientos ¿Logros? Tratamientos
Efectividad Demostrada (Supresión Viral) No Acumulación Mutaciones (Durabilidad TARV’s) Alta Toxicidad (Suma de Diferentes Fármacos) Tratamientos Complicaciones Retos
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¿Efectividad? Tratamientos Complicaciones Retos
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¿Efectividad? Tratamientos Complicaciones Retos
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Inconvenientes Tratamientos PROS CONTRAS Eficacia
Perfil Resistencias Durabilidad TARV’s Aumento Supervivencia Toxicidad Comodidad Coste Económico Calida de Vida Tratamientos Complicaciones Retos
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Adhesión Terapéutica Tratamientos Manejo de la Medicación:
- Importancia Significativa (95%) - Diferentes Modalidades de No Adhesión - Complejidad de los Regímenes - Efectos Adversos (Anticipación - Ansiedad) - Situaciones Personales (Estado Emocional, Cambios Horarios, Hogar, Accesibilidad a los TARV’s, ...) - ¡Consecuencias Negativas! - ... Tratamientos Complicaciones Retos
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Adhesión Terapéutica Tratamientos Factores relacionados con:
- La Enfermedad - La Medicación - El Paciente - La Situación Social - La Relación “Profesional Sanitario - Paciente” Tratamientos Complicaciones Retos
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Adhesión Terapéutica Tratamientos Factores relacionados con:
- La Enfermedad - La Medicación - El Paciente - La Situación Social - La Relación “Profesional Sanitario - Paciente” Tratamientos Complicaciones Retos
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Tratamientos Actuales
- Nuevas Terapias HAART: Terapias QD Combos (CBV, TZV, TVD, KVX… Atripla) Monoterapias Y además… Nuevas Familias (Inhib. Fusión, Integrasa, CCR5…) Tratamientos Complicaciones Retos
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Tratamientos Actuales
Atripla Tratamientos Complicaciones Retos
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Situación Actual Complicaciones Infección VIH SIDA 2 criterios:
- Clínico - Inmunológico Complicaciones Tratamientos Retos
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Clasificación Complicaciones
Clínicamente: 1. No Infección o Complicación Física 2. Infección Menor 3. Infección Oportunista o Definitoria Inmunológicamente: A. >500 células CD4+/ml. B células CD4+/ml. C. 200 células CD4+/ml. Complicaciones Tratamientos Retos
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Toxicidad Complicaciones A Corto Plazo:
- Hipersensibilidad / Rash (NVP, ABV) - Trastornos Gastrointestinales (IP) - Alteraciones SNC (EFV) - Hepatoxicidad (NVP) Complicaciones Tratamientos Retos
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Toxicidad Complicaciones A Largo Plazo:
- Alteraciones Metabólicas - Riesgo Cardiovascular - Lipodistrofia - Alteraciones Óseas (Osteoporosis) - Alteraciones Renales - SNC y SNP (Neurocognición, Neuropatías) Complicaciones Tratamientos Retos
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Impacto Social - Estigmatización
Época Pre-HAART: Síndrome de Wasting Época Post-HAART: Síndrome de Lipodistrofia (CV<50, CD4 conservados, TARV simplificado, ...) Complicaciones Tratamientos Retos
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Retos Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna
- Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones
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Terapias de Inicio / Simplificación
Retos Terapias de Inicio / Simplificación Terapias de Rescate Retos Tratamientos Complicaciones
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Retos Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna
- Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones
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Vacunas Retos ¿Y la vacuna???? 1. Terapéutica 2. Preventiva
Tratamientos Complicaciones
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Retos Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna
- Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones
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Relación con el Proceso de Cronicidad:
3. Patologies Emergents Relación con el Proceso de Cronicidad: Larga Exposición al Virus + Larga Exposición a los TARV’s = PACIENTES DE LARGO RECORRIDO Retos Tratamientos Complicaciones
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Retos Retos Aparición de nuevas patologías emergentes:
- Síndrome de Lipodistrofia - Afectación Funcionamiento Neurocognitivo-Motor - Alteraciones Hormonales - Disfunciones Sexuales - Otras (Osteoporosis, Cardiovascular...) Retos Tratamientos Complicaciones
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Lipodistrofia Alteraciones en la distribución de la Masa Corporal - Origen Incierto (a pesar descubrimientos Toxic. Mitocond.) - Tratamiento Desconocido - Estrategias de Prevención - Estrategias de Mejora - Nuevos TARV’s (nuevos Fármacos, nuevas Familias, ...) Retos Tratamientos Complicaciones
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Cambios Cognitivo-Motores
Alteración del Funcionamiento Neurocognitivo: - Prevalencia mantenida del Complejo Demencia-SIDA - Mayor incidencia de Trastorno Cognitivo-Motor Menor - Estrategias de Prevención (Factores de Riesgo) - Estrategias de Mejora (TARV) - Poca efectividad del HAART (1/3) Retos Tratamientos Complicaciones
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Alteraciones Hormonales
Mayor prevalencia Trastornos Menstruales: - Irregularidades en el Ciclo Menstrual - Amenorrea (Menopausia Precoz) Consecuencias en el Estado Emocional: Depresión, Problemas de Ansiedad, Disfunciones Sexuales... Retos Tratamientos Complicaciones
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Alteraciones Sexuales
Existencia de Disfunciones Sexuales: - Presentes tanto en Hombres como Mujeres - Asociadas al HAART - Asociadas a Otras Complicaciones Físicas (p.ej., Alteraciones Hormonales, Óseas, ...) - Asociadas al Estado Emocional (p.ej., Adaptación VIH, Temor Infección, ...) Retos Tratamientos Complicaciones
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Retos Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna
- Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones
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Situación de riesgo Retos ¿Qué hacer????
Profilaxis Post-Exposición (PEP): - Ocupacional - No Ocupacional Retos Tratamientos Complicaciones
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Situación de riesgo Retos Consiste en... - HAART Actual
- < 72 horas - Unidad especializada en VIH / Urgencias Retos Tratamientos Complicaciones
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Adultos y niños viviendo con VIH/SIDA a finales de 2005
Epidemiología Adultos y niños viviendo con VIH/SIDA a finales de 2005 Europa Oriental y Ásia Central Europa Occidental América del Norte 1,2 – 1,8 – – 1,2 Ásia Oriental y Pacífico África del Norte y Oriente Medio – 1,3 Caribe Ásia Meridional y Sudoriental – – 4,6 – 8,2 África Subsahariana América Latina Australia y Nueva Zelanda 1,3 – 1,9 25,0 – 28,2 – Total: 34 – 46 millones Retos Tratamientos Complicaciones
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Adultos y niños muertos por VIH/SIDA a finales de 2005
Epidemiología Adultos y niños muertos por VIH/SIDA a finales de 2005 Europa Oriental y Ásia Central Europa Occidental América del Norte – 2 600 – 3 400 – Ásia Oriental y Pacífico África del Norte y Oriente Medio – Caribe Ásia Meridional y Sudoriental – – – África Subsahariana América Latina Australia y Nueva Zelanda – 2,2 – 2,4 millones < 100 Total: 2,5 – 3,5 millones Retos Tratamientos Complicaciones
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Nuevas infecciones por VIH en adultos y niños a finales de 2005
Epidemiología Nuevas infecciones por VIH en adultos y niños a finales de 2005 Europa Oriental y Ásia Central Europa Occidental América del Norte – – Ásia Oriental y Pacífico – África del Norte y Oriente Medio – Caribe Ásia Meridional y Sudoriental – – – 1,1 África Subsahariana Australia y Nueva Zelanda América Latina – 3,0 – 3,4 700 – 1 000 Total: 4,2 – 5,8 millones Retos Tratamientos Complicaciones
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GRACIAS Jose A. Muñoz-Moreno
Fundació Lluita contra la Sida – Unitat VIH Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Badalona) Barcelona
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