Prevención del riesgo Cardiovascular Manuel Odín de los Ríos Ibarra Culiacán, Sinaloa

Agenda Enfermedades Cardiovasculares la Pandemia de nuestro tiempo Factores de riesgo cardiovascular: Su prevalencia e impacto en la población Mexicana Prevención y tratamiento de los FRCV y algunas recomendaciones de como hacerlo El problema en México para el financiamiento de la atención de la enfermedad cardiovascular

Enfermedades Cardiovasculares “La Pandemia de nuestro tiempo”

Primera causa de muerte en el mundo Aterotrombosis Primera causa de muerte en el mundo SIDA 5.1 Enfermedad pulmonar 6 Accidentes 9.1 Cáncer 12.6 Enfermedades infecciosas 17.8 Aterotrombosis* 28.7 5 10 15 20 25 30 Mortalidad (%) *Cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral, enfermedad cardiaca inflamatoria y cardiopatía hipertensiva. †Mundial definido como Estados Miembros por región de la OMS (África, Américas, este del Mediterráneo, Europa, sureste de Asia y oeste del Pacífico). 1. The World Health Report, 2002, WHO Geneva, 2002.

Mortalidad cardiovascular, coronaria y cerebrovascular en el mundo (OMS, 1999) 10000 20000 30000 40000 50000 60000 Muertes totales CV por CI por EVC No. de muertes x 1000 30. 3% 12.7% 9%

Mortalidad coronaria (edades 35-74) en 1997 RUS CHEC HUN RUM IRL BUL ESC FIN N. ZEL DIN GAL POL NOR VEN AUST SUE USA ALEM AUSL CAN HOL GRC ITA ISR SUIZ MEX POR ESP FRN CHIN JPN COR País 400 200 600 800 Tasa x 100 000 Mujeres Hombres OMS

Mortalidad cardiovascular en América Latina -200 -100 100 200 300 Venezuela Cuba Uruguay Colombia P. Rico Costa Rica Argentina México Paraguay Guatemala Chile Brasil Panamá Dominicana Nicaragua Ecuador Perú Tasa x 100 000 habitantes Mujeres Hombres OPS

¿De qué mueren los mexicanos? Defunciones: 440 437 (tasa 464.9) Causa No. de Tasa x defunciones 100 000 1. Enfermedades del corazón 68 040 71.8 Cardiopatía isquémica 42516 44.9 2. Tumores malignos 51254 54.1 3. Diabetes mellitus 36 027 38 4. Accidentes 35876 37.9 5. Enfermedad cerebrovascular 24689 26.1 Fuente: INEGI/SS/DGEI, 1998

Mortalidad por cardiopatía isquémica (2000) - síndrome o causa de la muerte - 1% 78% (n = 30,815) 20% n = 39,506 Tasa de 40 x 100,000 Infarto del miocardio Enfermedad isquémica crónica Angina de pecho Otros Epidemiología, SS

Mortalidad por cardiopatía isquémica (2000) - por grupos de edad tasa x 100,000 5000 10000 15000 20000 25000 30000 <25 25-44 45-64 >65 Grupos de edad No. de defunciones 0.84 5.9 70.3 602.6 Tasas Epidemiología, SS

Muertes por cardiopatía isquémica en hombres y mujeres, de acuerdo ala edad (1996) 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000  65 45-64 35-44 25-34 Grupo etario (años) No. de defunciones Hombres Mujeres INEGI

A pesar de los avances terapéuticos, la enfermedad cardiovascular permanece como la principal causa de muerte (USA) 5 10 15 20 25 30 35 Numero de muertes (miles) Hombres Mujeres % de todas muertes No. muertes % Todas las muertes (hombres + mujeres) Despite therapeutic advances, cardiovascular disease remains the leading cause of death (USA) Survey data from the Centers for Disease Control National Center for Health Statistics in the USA illustrate the continuing burden of mortality arising from cardiovascular disease. The left hand axis shows the numbers of deaths attributed to specific conditions in men and women in 2002. The right hand axis expresses the number of deaths in men and women combined as a percentage of the total numbers of deaths during that year. Cardiovascular disease remains the leading killer, with more impact on mortality rates than other major sources of mortality, such as cancer, respiratory disease, accidents, or diabetes. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2004 With Chartbook on Trends in the Health of Americans. Hyattsville, Maryland: 2004. Data for 2002 National Center for Health Statistics 2004 13 13

Tendencia de la mortalidad por Enfermedades Crónicas no transmisibles 1960-2010 % 14 14

Factores de riesgo cardiovascular : Su prevalencia e impacto en la población Mexicana

Las Vitaminas « T » R.W. Timmers, M.D.

ateroesclerosis: historia natural Ruptura de placa / fisura / trombosis Placa arterioesc. obstructiva Estrías grasas Placa fibrosa Normal Angina inestable FACTORES DE RIESGO IAM Muerte súbita Angor de esfuerzo Claudicación Etapa “silente” EVC TRADICIONALES Hipertensión Diabetes Tabaquismo Dislipidemia Isquemia de miembros / otros EMERGENTES Modificado de Professional Postgraduate Services (Courtesy of P Ganz.)

Nuevas opciones para combatir el problema Nuevos factores de riesgo cardiovascular Adiponectina Hiperhomocistinemia Prot. C Reactiva Obesidad central / abdominal HDL disminuídas Sindrome metabolico Hipercoagulabilidad Riesgo Cardiovascular Calcio coronario Disfuncion endotelial Microalbuminuria Intolerancia a la glucosa Genetica Groop et al. Front Horm Res 1997; 22:131–156.

Transición demográfica El envejecimiento de la población en México: Fuente: Estimaciones de población de Conapo 2000. Millones de personas 1975 2000 2025 85 + 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 1 2 3 4 5 6 Hombres Mujeres Tasa de crecimiento anual Mayores de 65 años 3.8% Menores de 5 años - 1.6%

Transición epidemiológica Infecciones y Parasitosis Diarrea Neumonías Lesiones acc. e inten. Enf. Digestivas Afec. Perinatales Enf. Sist. Nervioso Enf. Cardiovasculares Enf. Respiratorias Cro. Enf. Genio-urinarias Neoplasias Malignas Desnutrición Maternas Enf. Metabólicas A. Congénitas Mal definidas 25 20 15 10 5 5 10 15 20 25 1940 2000

Ateroesclerosis en México Eventos cardiovasculares Sobrepeso Obesidad Obesidad Central HTA Insulino resistencia Hiperinsulinemia TDG/DM tipo 2 Dislipidemia

Riesgo cardiovascular en México Diabetes mellitus Hipertensión arterial 15 40 35 12 10.7 30.00 30 26.60 9 25 8.2 % % 20 6 15 3 10 5 1993 2000 1993 2000 Dislipidemias Tabaquismo Obesidad 50 50 30 45 43.1 45 24.4 40 40 36.6 25 35 21.4 35 30 27.0 30 20 26.0 % 25 % 25 % 15 20 20 15 15 10 10 10 5 5 5 1993 2000 1993 2000 1993 2000 Fuente: ENEC93. ENSA 2000.Velázquez Monroy O. Et al.Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84/, Velázquez Monroy O. Et al.Arch Cardiol Mex 2003;73:62-77

Prevalencia de HAS por estado Baja California Baja California Sur Sonora Jalisco Zacatecas Sinaloa Coahuila Nayarit Aguascalientes Nuevo León Veracruz Queretaro Tamaulipas San Luis Potosí Durango Yucatán Chihuahua Hidalgo Tabasco 30.05% 15.2 millones Promedio total Quintana Roo Guanajuato Michoacán Campeche Colima Estado de México Distrito Federal Tlaxcala Morelos Guerrero Oaxaca Chiapas Puebla 5 10 15 20 25 30 35 40 Velázquez O. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

Prevalencia de HAS por grupos de edad y género ENSA 2000 % 70 60 50 40 30 20 10 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Grupos de edad

Prevalencia de la diabetes mellitus en México 2 6 8 10 12 14 16 4 Porcentaje 20-69 30-69 40-69 Grupos de edad ENEC 1995

La diabetes mellitus en México: Tendencia de la mortalidad 34 20 24 26 28 30 32 22 1980 1985 1990 r 2 = 0.97 Tasa x 100 000 Años SS 1995

71.3% tiene al menos Un factor de riesgo Prevalencia de interacción de factores de riesgo cardiovascular en 120,005 adultos de 20-69 años en 6 ciudades de México. Ciudades: N DF 37,457 Guadalajara 25,514 León 13,022 Puebla 14,055 Monterrey 15,614 Tijuana 14,339 Total 120,005 34.4 29.7 23 Glucosa ayuno( ≥110 mg/dL) Colesterol (≥220 mg/ dL) HTA (≥140/90 mm Hg) Obesidad (IMC <30 Kg/m2) 10.2 2.2 71.3% tiene al menos Un factor de riesgo ENSA, 2000 Lara y cols. Arch Cardiol Mex 2004, 74;3:231-245

30.8%

tabaquismo

70% con sobrepeso u obesidad Desnutrición Adecuado Sobrepeso Obesidad ENN 1988 ENN 1999 ENNSAUT 2006

Sobrepeso y obesidad Mujeres Hombres 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 + 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 + IMC >30 IMC 25-29.9 IMC >30 IMC 25-29.9

Adopción de Nuevos Estilos de Vida El “top ten” del Consumo de Refrescos en el Mundo, 1998. Litros por persona Puerto Rico Noruega Australia México Canadá Irlanda Bélgica USA Chile Israel Paises Canadian Soft Drink Association, 1999.

R.W. Timmers, M.D.

Costo total anual (Dólares) por Enfermedad en el IMSS 2000 2010 2020 Angor Pectoris 8,307,372 13,172,878 18,038,773 Cáncer 30,124,329 47,921,344 65,719,204 Enf. Vascular Cerebral 3,912,861 6,236,447 8,559,030 Hipertensión Arterial 232,861,984 376,862,886 520,861,655 Depresión 29,138,602 46,799,278 64,460,555 Diabetes 158,411,876 256,402,860 354,396,001 Falla Cardíaca 59,161,888 97,035,824 134,907,804

Perdida de años de vida saludable Las principales causas de AVISA perdidos en México, resúmen el doble reto que enfrenta el sistema de salud

Eventos cardiovasculares Son muy prevalentes y tienen una incidencia que va en aumento Elevada letalidad Perdida de años de vida saludable Elevado costo para su atención

Prevención y tratamiento de los FRCV y algunas recomendaciones de como hacerlo

Las escalas predictoras de riesgo

Escala de Framingham (varones) Step 1: Edad Años Pts 30-34 -1 35-39 0 40-44 1 45-49 2 50-54 3 55-59 4 60-64 5 65-69 6 70-74 7 Step8: Riesgo cardiov.en 10 años LDL Pts RCV CT Pts RCV <-3 1% -2 2% -1 2% <-1 2% 0 3% 0 3% 1 4% 1 3% 2 4% 2 4% 3 6% 3 5% 4 7% 4 7% 5 9% 5 8% 6 11% 6 10% 7 14% 7 13% 8 18% 8 16% 9 22% 9 20% 10 27% 10 25% 11 33% 11 31% 12 40% 12 37% 13 47% 13 45% >14 >56% >14 >53% Step 4: Tensión arterial TAS (mmHg) <120 120-129 130-139 140-159 >160 Tensión arterial diastólica (mmHg) <80 80-84 85-89 90-99 >100 0 Pts 0 Pts a 1 Pts 2 Pts 3 Pts Step 2: LDL-Colest Colesterol Total mg/dl Pts mg/dl Pts <100 -3 <160 -3 100-129 0 160-199 0 130-159 0 200-239 1 160-190 1 240-279 2 >190 2 >280 3 Step 5: Diabetes No 0 Si 2 Step 6: Fumador N0 0 Si 2 Step 9: Riesgo medio por edad Edad R.Medio R.Hard R Bajo 30-34 3% 1% 2% 35-39 5% 4% 3% 40-44 7% 4% 4% 45-49 11% 8% 4% 50-54 14% 10% 6% 55-59 16% 13% 7% 60-64 21% 20% 9% 65-69 25% 22% 11% 70-74 30% 25% 14% Step 3:HDL-Colesterol mg/dl LDL Pts CT Pts <35 2 2 35-44 1 1 45-49 0 0 50-59 0 0 >60 -1 -2 Step 7: Suma de puntos Edad:…………... LDL-C o CT:….. HDL-C:………... T.Arterial:……… Diabetes:………. Fumador:………. Puntos Totales: (Circulation. 1998;97:1837-1847)

Framingham/ATP III score (varones) Posteriormente el tercer documento del Programa Nacional para la detección, evaluación y tratamiento de la hipercolesterolemia (ATP III)), modificó algo dicha escala de riesgo: eliminó la diabetes, ya que está se considera un equivalente de enfermedad cardiovascular, amplió el rango de edad, e incluyó el tratamiento de la hipertensión y dio puntos específicamente asociadas a la edad para el tabaquismo y el colesterol total2.

Framinmgham ATP III SCORE (varones) Grundy et al. Circulation 2004;110:227-39

SCORE THE SCORE project. European Heart Journal 2003; 24:987– 1003.

Distribución del riesgo coronario en 11611 pacientes (20-79 años) sin enfermedad cardiovascular conocida. Estudio NHANES III 3% alto riesgo(>20%) El 16% riesgo intermedio (10-20% de riesgo a los 10 años) El 82% bajo riesgo (<10% a los 10 años) Low risk Ford et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:1791

Prioridades para la prevención cardiovascular en la práctica clínica 1.- Pacientes con enfermedad aterosclerótica establecida. 2.- Individuos asintomáticos con alto riesgo: Múltiples factores de riesgo y un riesgo estimado ≥5% de mortalidad CV. Elevación marcada de un único FR: colesterol ≥320, LDLc ≥240, TA≥180/110 mmHg Diabetes tipo 2 o tipo1 con microalbuminuria 3.- Familiares próximos de pacientes con enfermedad clínica aterosclerótica precoz. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart Journal 2003; 24: 1601-1610.

REACH Registry: >67,000 Patients from 5,473 Sites* in 44 Countries North America Latin America Eastern Europe Middle East Asia (including Japan) Australia 27,746 1,931 17,886 846 10,951 2,872 Western Europe 5,656 * Up to 15 patients/site (up to 20 in the US). Ohman EM et al. Am Heart J. 2006:151:786.e1-786.e10. Steg et al. JAMA 2007;297:1197-206

REACH: Inclusion Criteria REACH Registry REACH: Inclusion Criteria Documented cerebrovascular disease Ischemic stroke or TIA Documented coronary disease Angina, MI, angioplasty/ stent / bypass Documented historical or current intermittent claudication associated with ABI <0.9 Male ³65 years or female ³70 years Current smoking >15 cigarettes/day Type 1 or Type 2 diabetes Hypercholesterolemia Diabetic nephropathy Hypertension Ankle-brachial index (ABI) <0.9 in either leg at rest Asymptomatic carotid stenosis ³70% Presence of at least one carotid plaque Must include Signed Written Informed Consent Patients aged ≥45 years At least1of four criteria At least 3atherothrombotic risk factors Ohman EM et al. Am Heart J. 2006:151:786.e1-786.e10.

Atherothrombosis: Overlapping Manifestations of Disease REACH Registry Atherothrombosis: Overlapping Manifestations of Disease The REACH Registry found overlapping manifestations of disease in patients with CAD, CVD, and PAD 18.3% of patients in the REACH Registry did not have manifestations of atherothrombosis, but were included based on risk factors Bhatt DL et al. JAMA. 2006;295:180-189.

¿Cuál es el grado de control de los factores de riesgo?

REACH: risk-factor modification at baseline 20 29.8 5 10 15 25 30 35 Blood pressure goal reached Lipid goal reached % patients Lipid goal: TC < 5.18 mmol/L blood pressure goal: < 140/90 mmHg Bhatt DL et al. JAMA 2006;295(2):180–189.

¿Qué o quién falla? ¿Fallan los pacientes? ¿…los médicos? ¿…las guías?

Consideraciones a las guías NEng J Med 2004;351:2870-4. N Eng J Med 2007;356:331-7

No es infrecuente en la consulta de MI… Aspirina IECA Diurético IRS Estatina Sulfonilurea biguanida Vitamina D Calcio Bifosfonato Paracetamol AINE Lorazepam … Mujer de 70 años Obesa HTA IAM Depresión Osteoporosis Artrosis Diabetes

Los “peros” de las guías Cada una se basa más específicamente en “su riesgo” Los ensayos excluyen a los pacientes más ancianos y más pluripatológicos. Los efectos adversos se evalúan con menor rigor que los beneficiosos. Si se recomiendan varios fármacos raramente se priorizan. No se tienen en cuenta las preferencias de los pacientes. Las evidencias de los ensayos suelen ser de pocos meses o pocos años.

Los lípidos

El colesterol “cuanto más bajo mejor” Tomado de LaRosa et al. N Eng J Med 2005;352:1425-1435

Estudio Heart Protection Study Mega Ensayo Clínico: 20 536 pacientes de alto riesgo (enf coronaria y/o cerebrovascular y/o vascular periférica o diabetes. Aleatorizado, prospectivo, y controlado con placebo Objetivo: Evaluar en términos de mortalidad total y mortalidad por causas específicas, el efecto del tratamiento durante más de 5 años con Simvastatina 40mg ó placebo Tomado de Heart Protection Study Collaborative Group; The Lancet. 2002;360:7–22.

Estudio HPS: Reducción del Riesgo Vascular según el c-LDL basal C-LDL basal (mg/dL) Estatina (n = 10,269) Placebo (n = 10,267) Event Rate Ratio (95% CI) Estatina Peor Estatina Mejor < 100 282 (16.4%) 358 (21.0%) 100–129 668 (18.9%) 871 (24.7%) 0.76 (0.72–0.81) P < 0.0001  130 1083 (21.6%) 1356 (26.9%) Todos los ptes 2033 (19.8%) 2585 (25.2%) 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 Tomado de Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2002;360:7–22. Y Heart Protection Study Collaborative Group.

Estudio TNT. N Eng J Med 2005;352:1425-35.

Hipertensión y diabetes La HTA y la diabetes tipo 2 coexisten con mucha frecuencia en la misma persona. En España, en un trabajo recientemente publicado se ha visto que el 11,5% de los pacientes con HTA esencial eran diabéticos y un 68% de los hipertensos padecían alguna alteración del metabolismo hidrocarbonado, los autores llegan a considerar la HTA un estado prediabético27 Dada la fuerte relación entre diabetes e HTA con el riesgo cardiovascular, el tratamiento debe ir dirigido contra las dos enfermedades y es fundamental la modificación del estilo de vida especialmente la pérdida de peso, ya que probablemente es la obesidad, sobretodo la obesidad abdominal, el eslabón que liga a ambas y también con la dislipemia. Desde el UKPDS28 sabemos que un control estrecho y ambicioso de la TA puede lograr una reducción del 32% de los fallecimientos relacionados con la diabetes y un 44% de los ictus.

Asociación entre HTA y diabetes Un 11,5% de los hipertensos son diabéticos. Un 68,5% de los hipertensos tienen alguna alteración del metabolismo hidrocarbonado. García- Puig et al. Glucose metabolism in patients with essential hypertension. Am J Med 2006; 119: 318-26

Estudio Steno-2. Multifactorial Intervention and Cardiovascular Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Eng J Med 2003; 348: 383-393 Un pequeño estudio, el Steno-2 viene a confirmar lo anterior: los pacientes con diabetes tipo 2 que fueron sometidos a una intensificación de su tratamiento, con el objetivo de lograr la reducción global de múltiples factores de riesgo, redujeron en un 52% los eventos cardiovasculares26

Estudio Steno-2. Multifactorial Intervention and Cardiovascular Disease in Patients with Type 2 Diabetes.N Eng J Med 2003; 348: 383-93

Estudio Steno-2. Multifactorial Intervention and Cardiovascular Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Eng J Med 2003; 348: 383-93

Estudio Steno-2. Reducción RR del 52% en eventos cardiovasculares

Algoritmo para reducir el riesgo de forma global en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Modificado de Am J Cardiol 2007; (suppl): 41B-50B. Diabetes tipo 2.Glucosa en ayunas≥126 o una determinación casual ≥200 o glucosa ≥200 a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa. Modificación del estilo de vida. Reducción de peso Aspirina 75-325 mg Objetivos Hipertensión Hiperglucemia Dislipemia Con CVD Sin CVD Sin proteinuria Con proteinuria HBA1c <7,0% O < 6,5% O <6,1% LDL < 70 mg/dL LDL <100 mg/dL 130/80 <120/75 Otros objetivos: Tg<150 mg/dL HDL>40 mg/dL Reducir LDL 35-40% del basal IECAs y ARA2 preferidos Diuréticos tambien 1ª línea Politerapia frec. necesaria Cambios de estilo de vida y metformina; si no objetivos añadir otras drogas en 2-3 meses

Una nota de optimismo

Comparación de los objetivos recomendados de control de los factores de riesgo en pacientes diabéticos, según diferentes guías, LDL HDL CT/HDL Triglicéridos Tensión arterial HBA1c ADA* <100mg/dL >40 mg/dL <150 mg/dL <130/80 mmHg <7,0% AACE† Aceptable <130mg/dL Ideal <100 mg/dl Aceptable >35 mg/dl Ideal >40 mg/dL Aceptable <200 mg/dL Ideal <150 mg/dL ≤6,5% ESH/ESC# <100mmHg <4,5 ≤6,1% *ADA= American Diabetes Association. †AACE= American Association of Clinical Endocrinologists; #ESH= European Society of Hypertension, ESC= European Society of Cardiology.

Conclusiones prácticas para nuestros pacientes La esperanza de lograr una buena evolución de nuestro paciente debe basarse en una disminución global o integrada de todos sus numerosos factores de riesgo vascular. Los cambios en su estilo de vida son fundamentales: abandono del tabaco, dieta saludable, adelgazar, ejercicio diario. Educación diabetológica. Terapia combinada para el control de su TA (añadir tiacida, bloqueante del calcio) hasta lograr el objetivo de TA<130/80 (125/75). Añadir estatinas para lograr un LDL<100 mg/dL. Incrementar metformina e insulinoterapia hasta lograr HBA1c <7,0. .

El problema en México para el financiamiento de la atención de las enfermedades cardiovasculares

El diluvio que viene....

Gasto en salud 6.5% Porcentaje del PIB

Gasto percapita en países de la OCDE Gasto publico Gasto privado

Desequilibrios financieros Inversión insuficiente Gasto en salud como porcentaje del PIB 16 13.7 14 12 10.0 9.3 Promedio en América Latina: 10 8.7 Porcentaje 8 5.8 5.7 6.1 6 4 2 EUA Uruguay Colombia Costa Rica Bolivia México

Desequilibrios financieros origen de los fondos 46% 2% 52% Gasto público Gasto de bolsillo Prepago privado

Desequilibrios financieros Variaciones en la composición del gasto Gasto público y privado en salud: porcentaje con respecto al gasto total en salud 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Cifras OMS 1997 30% 20% 10% 0% Reino Unido Alemania Costa Rica Francia Canadá Italia Colombia México Gasto público Prepago privado Gasto de bolsillo

Inequidad: gasto de bolsillo en salud OCDE Inequidad refleja malos aseguramientos públicos y de seguridad social: En OCDE gasto de bolsillo es 19.5% del gasto privado en salud, en la región es 36.8%. Otro indicador: Partos atendidos por personal especializado, por quintil: País (total) Más pobre Más rico Razón Guatemala (35%) 9% 92% 9.8 Perú (56%) 14% 97% 7.1 Bolivia (57%) 20% 98% 4.9 Nicaragua (65%) 33% 92% 2.8 Paraguay (66%) 41% 98% 2.4 Colombia (85%) 61% 98% 1.6 Brasil (88%) 72% 99% 1.4 Dominicana (95%) 89% 98% 1.1 Organización Panamericana de la Salud

Desequilibrios financieros Hogares con Gastos Catastróficos De 2 a 3 millones de hogares gastan 30% o más de su ingreso disponible al año en salud. QUINTILES DE GASTO PER CÁPITA *Fuente: ENIGH, 2000. INEGI 0% 1% 2% 3% 4% 5% I III V TOTAL % de hogares con gastos catastróficos II IV No asegurados Asegurados 85% 15%

Gastos catastróficos en salud ENIGH 2000

Gastos catastróficos en salud ENIGH 2000

Situación del Financiamiento del Sistema en México 10301 3546 2524 2292 967 950 Fuente: México Salud 2004, Información para la rendición de cuentas,Segunda Ed. 2005. Secretaría de Salud

> 50% de la población tiene un ingreso < de 2 salarios mínimos 1 a 2 SM >2 a 3 SM >3 a 5 SM > 5 SM Sin ingreso

Productividad de la sala de Hemodinamia Total 4473 casos

Productividad de la sala de Hemodinámica 2006

Costos de los procedimientos Hospital General de Culiacán Angioplastia coronaria $ 25,000 con 1 stent desnudo Angioplastia coronaria $ 50,000 con un stent medicado Cirugía de revascularización $ 60,000 Presupuesto operativo del $ 0 servicio de cardiología

Conclusiones Las enfermedades cardiovasculares son un importante problema de salud pública en México Los costos de su atención son muy elevados Estamos viviendo una transición epidemiológica “en pobreza” El acceso a los servicios de salud es inequitativo Se debe actuar con URGENCIA en su combate es un problema de todos

Conclusiones ¿Cual es la responsabilidad de los médicos? ¿Qué deben hacer las sociedades médicas?

El país ya no puede sostenerse en la idea aislada de la vacunación ya que no se cuenta con vacunas contra la diabetes o las enfermedades cardiovasculares Misael Uribe

Debemos enfrentar la situación Frontalmente Estrategia Solidaridad Compromiso social Corresponsabilidad Por todos los actores Educación Prevención

Gracias por su atención.