Dr. Jorge Fernandez A Cardiología Intervencionista UCIMED Fiebre reumática Dr. Jorge Fernandez A Cardiología Intervencionista UCIMED

Fiebre reumatica Enfermedad sistémica del tejido conectivo que se produce como complicación no supurativa de una infección estreptococica. Afecta principalmente los tejidos del corazón, articulaciones y sistema nervioso central

Fiebre reumática Se presenta con una fase aguda/subaguda y una fase crónica Afecta niños y adultos jóvenes con una incidencia relacionada con el nivel socioeconómico.

F. reumática. Etiología La infección estreptocócica de la vía aérea y encontrar un terreno predisponente con factores genéticos y ambientales. Pobreza, desnutrición , subdesarrollo, hacinamiento aumentan susceptibilidad.

Guadalajara, JL. Cardiología , 6 edición , 2006 F. reumática. Etiología. Estreptococo beta hemolítico del grupo A es el agente etiológico. Sustentado por: Títulos elevados de anticuerpos antiestreptococo. Cultivo positivo (20%) Control de recidivas con profilaxis secundaria con penicilina Guadalajara, JL. Cardiología , 6 edición , 2006

F. Reumática. Patogenia. La faringoamigdalitis estreptocócica desencadena el proceso. El periodo de latencia entre la infección y los primeros síntomas abogan por un proceso inmunológico.

Patogenia de la fiebre reumática Aunque no se conoce con claridad el mecanismo del estímulo antigénico se propone que se encuentra en relación a las proteínas que se encuentran en la membrana del estreptococo y la reacción a cargo de linfocitos T y macrófagos activados .

F. reumática. Cuadro clínico Variable, de acuerdo a los órganos afectados. Las articulaciones se inflaman. Las lesiones cardiacas determinan el pronóstico tardío, es una verdadera pan carditis. Nódulos de Aschoff son patognomónicos y consisten en conglomerados de células gigantes

Cuadro clinico Las manifestaciones aparecen 2 o 3 semanas después de una faringoamigdalitis. Malestar general, artarlgias, fiebre no mayor de 38,5C. Cuando existe severo al estado general , sugiere mal pronóstico

Artritis Dolor, enrojecimiento, con limitación funcional y tumefacción de rodillas, tobillos, codos y muñecas. Artritis de carácter MIGRATORIO , pasando de una articulación a otra el proceso inflamatorio sin dejar secuelas. La presencia de artalgias es un síntoma inespecífico

Corea de Sydenham La principal manifestación en SNC se localiza en núcleos extrapiramidales por lo que la manifestación fundamental es la COREA (movimientos incordinados de extremidades y músculos de la cara.) Puede prolongarse por varios semanas o meses y no deja secuelas

Nódulos subcutáneos En las superficies extensoras de las articulaciones, no son dolorosos , móviles y son un signo específico de actividad reumática

Eritema marginado Manchas redondeadas, confluentes, de bordes eritematosos , no pruriginosas que se distribuyen preferentemente en el tronco. Es de carácter migratorio

Carditis reumática Afecta el pericardio, miocardio y endocardio por lo que constituye una pancarditis . En el brote agudo de FR es frecuente la presencia de bloqueo AV de primer grado , generalmente reversible

Endocarditis reumática Fundamentalmente una valvulitis que afecta la válvula mitral , con verrucosidades de material fibrinoide e infiltración de mononucleares que son principalmente células T . La válvula aórtica es la segunda más frecuentemente comprometida. La tricúspide y pulmonar se afectan con mucho menos frecuencia

Diagnostico. No hay prueba bioquímica patognomónica.. No siempre hay un cuadro clásico de enfermedad. 2 criterios mayores de Jones o uno mayor y dos menores asociados a evidencia de infección estreptocócica reciente indican alta posibilidad de fiebre reumática.

Diagnostico. Criterios de Jones. Mayores 1 Artritis 2 Carditis 3 Corea 4 Nódulos. 5 Eritema Marginado

Diagnostico. Criterios de Jones. Menores 1 Fiebre 2 Artralgias 3 Historia de Fiebre reumática previa 4 Reactantes de fase aguda 5 P-R largo mayor de 200 milisegundos

Valvulopatia reumática crónica La estenosis mitral se retrasa entre 5 y 10 años del ataque inicial, raro antes de los 2 anos. 40% de los pacientes con carditis reumática la desarrollan Existe proliferación del tejido conectivo, seguido por endurecimiento, calcificación y retracción de cuerdas tendíneas

Incidenca de cardiopatia reumática (casos nuevos en hospitales) Sliwa K. European H. Journal (2010)31,719-727

Valvulopatia mitral

Valvulopatia mitral

Valvulopatia mitral

Tratamiento. Erradicación del estreptococo. Penicilina benzatinica 1.200.000 Uds. im. cada 15 días el primer mes. Eritromicina 50 MG/Kilo/día por 10 días Terapia antiinflamatoria. AAS 80/120 MG x k x día 1 mes Prednisona en casos severos.

Prevencion Primaria . Tratamiento correcto de la fariangoamigdalitis. Aguda Penicilina benzatinica 600000 UDS en menores de 30 kilos Penicilina benzatinica 1200000 en pacientes mayores

Prevención secundaria Sin evidencia de carditis penicilina benzatinica cada 28 días hasta los 21 anos o 5 anos después del ultimo brote. En presencia de valvulopatia dura toda la vida Alérgicos a la penicilina recibirán eritromicina dos veces al día . Además los pacientes con valvulopatia deben recibir profilaxis de endocarditis según normas habituales