Linfadenectomía en cáncer de endometrio con histología de alto riesgo: ¿El recuento de ganglios linfáticos está sólo determinado por el cirujano y el patólogo? Enric Sabrià Bach1, Marc Barahona Orpinell1, María Dolores Martí Cardona1, August Vidal Bel2, Jordi Ponce Sebastià1 Unidad de Ginecología Oncológica1 Servicio de Anatomía Patológica2 Hospital Universitari de Bellvitge - IDIBELL Universitat de Barcelona L’Hospitalet del Llobregat. Barcelona. Spain

Introducción Métodos del estudio: Objetivo: valorar el efecto de las características del paciente y del tumor en el recuento de ganglios linfáticos Unicéntrico: mismo equipo quirúrgico y de anatomía patológica durante todo el período Cáncer de endometrio tipo II (límites de la linfadenectomía definidos independientemente del estadio) Período de inclusión: 17 años (1995-2012). N: 129 pacientes Seguimiento: 57.98 meses (mediana) Variables a estudio: Número de Ganglios Negativos (NGN) Características de la paciente: Edad, IMC Variables anatomo-patológicas: tipo histológico, estadio, afectación ganglionar y su extensión BJOG 2013;120:384–391. CANCER June 15, 2007 / Volume 109 /Number 12

Mediana (IQR) o casos (%) Mediana Ganglios negativos Resultados Descriptiva de muestra y estudio univariante Variables Mediana (IQR) o casos (%) Edad 67 (58-73) IMC 29.9 (26.8-34) Ganglios Limfáticos Negativos 18 (12-25) Tipo histologico AC seroso-papilar Carcinosarcoma AC endometrioid mixto AC celulas claras Indiferenciado   34 (26.4%) 30 (23.3%) 27 (20.9%) 4 (3%) Año de la cirugía 1995-2000 2001-2005 2006-2012 13 (10.1%) 36 (27.9%) 80 (62%) Estadio FIGO 2009 I II III IV 68 (52.7%) 12 (9.3%) 33 (25.6%) 16 (12.4%) Afectación ganglionar No Si 98 (76%) 31 (24%) Tamaño del tumor (cm) 4.5 (3-6.5) Variables Mediana Ganglios negativos Valor p Edad ≤67 años >67 años   21 15 Referencia 0.0093** IMC ≤ 29.9 kg/m2 > 29.9 kg/m2 17.5 0.4323 Tipo histologico Células claras Otros tipos 22 17 0.0529 Fecha cirugía ≤ Abril 2008 >Abril 2008 0.0242* Estadio FIGO I y II III y IV 18 0.8688 Afectación ganglionar No (%) Sí (%) 19 0.4783 Tamaño del tumor <45 mm ≥45 mm 0.4297

Correlación con edad Resultados Correlación Edad Ganglios negativos Coeficiente de Pearson -0.237 Valor p 0.007 Coeficiente de Sperman -0.219 0.013

Correlación con IMC Resultados Correlación IMC Ganglios negativos Coeficiente de Pearson -0.218 Valor p 0.042 Coeficiente de Sperman -0.209 0.051

Regresión lineal múltiple Resultados Regresión lineal múltiple Variable β Valor p Límite inferior IC95 Límite superior Constante 41.106 <0.01 23.493 58.719 Ganglios positivos -0.998 0.026* -1.875 -0.122 IMC -0.385 0.033* -0.738 -0.031 Edad -0.210 0.032* -0.400 -0.019 Carcinosarcomaγ -4.859 0.045* -9.603 -0.116 Tamaño tumor (cm) 0.030 0.938 -0.730 0.790 Orden de cirugía£ 0.022 0.290 0.064 Estadío FIGO avanzadoδ 3.562 0.133 -1.105 8.229 Células clarasε 4.380 0.096 -0.791 9.551 γ y ε: comparado con adenocarcinoma seroso-papilar £: meses trascurridos des de primera cirugía δ: estadíos FIGO III y IV comparado con I y II

Ajuste de ganglios negativos Resultados Ajuste de ganglios negativos Método delta: Valor observado - Valor esperado Impacto sobre la supervivencia libre de enfermedad es mayor cuando se ajusta por edad. Mediana de supervivencia libre de enfermedad

¿El tamaño importa? Claro que sí! Pero el número de ganglios negativos depende de: Número de ganglios metastásicos Edad: 1 ganglio menos cada 4.75 años edad (senescencia) IMC: 1 ganglio menos cada 2.5 puntos IMC Quizás tipo histológico (Células claras vs Carcinosarcoma) Hipotesis: nº de ganglios reflejo de respuesta inmunitaria del huésped contra el tumor