Departamento de Ciencias Neurológicas, Universidad de Chile CEFALEAS José Luis Castillo C. Departamento de Ciencias Neurológicas, Universidad de Chile

CEFALEAS: Conceptos generales Síntoma muy frecuente de consulta médica. 1,5-2% de consulta en servicio de urgencia (USA). 5% tiene causa potencialmente grave. Cualquier paciente que se queja de cefalea puede tener una causa potencialmente grave. Anamnesis y examen físico completo.

Cefaleas Benignas o Primarias. Migraña Cefalea de Horton o Cluster Cefalea tensional Cefalea benigna del ejercicio Cefalea orgásmica

Cefaleas graves o secundarias. - HIC - Glaucoma ag. - Infección SNC - TEC - Hemorragia S.A - AVE - Arteritis cranial (art temporal) - Metabólica (hipoglicemia, CO) - HTA maligna (feocromocitoma)

Cefalea: Anamnesis - Comienzo - Dolor caracter - Perfil temporal - Localización - Primer episodio - Síntomas asoc. - Contínua o episódica - Medicamentos - Síntomas previos - Alcohol, drogas - Factores agravantes - Familia

Cefalea: Examen físico. Fiebre Signos meníngeos Confusión Signos focales F. ojo: edema, glaucoma, émbolos, hemorragias subhialoideas, HTA. Mirada vertical (hidrocefalia, TU supratentorial) Arterias temporales

Cefaleas de comienzo brusco. 1) HSA: comienzo súbito, permanece intenso, rigidez cuello y comp. conciencia 2) Hemorragia intraparenquimatosa: signos focales, trast. oculomotilidad. 3) Obstrucción LCR: quiste coloídeo 3” ventrículo, relación cambio posición. 4) Hemorragia en TU hipófisis: disminución visión, trast. oculomotilidad 5) Cefaleas benignas: orgásmica, ejercicio y tos

Cefaleas comienzo sub-agudo con progresión Infarto cerebral Hemorragia cerebral Hematoma subdural TU Abscesos Metabólicas: CO, hipoglicemia, diálisis Infecciones

Cefaleas: comienzo insidioso y severidad progresiva 1. Tumores intracraniales. 2. Hematoma subdural. 3. Infecciones. 4. Arteritis cranial. 5. Malformación arteriovenosa

VHS: arteritis temporal Perfil bioquímico: causa metabólica Laboratorio Cefalea VHS: arteritis temporal Perfil bioquímico: causa metabólica Intoxicación por CO. Scanner: Procesos expansivos, HSA. LCR: infección, HSA, carcinomatosis.

MIGRAÑA. Antecedentes familiares. Predominio femenino Pulsátil, unilateral. Periódica Náuseas y vómitos. Fotofobia y fonofobia.

MIGRAÑA: variedades. Clásica o con aura (visual, parestesias, paresias, afasia, confusión). Vertebro-basilar. Oftalmopléjica. Hemipléjica (familiar, cromosoma 19). Status. Complicada.

CEFALEA DE HORTON. Hombres jóvenes. Localización órbita, unilateral. Recurrencia nocturna por períodos. Congestión nasal. Rinorrea. Inyección conjuntival. Lacrimación. Miosis. Enrojecimiento y edema cara.

MIGRAÑA: tratamiento. Explicación. Control factores desencadenantes (sueño, comidas, alcohol, medicamentos, etc.) Tratamiento agudo: - Analgésicos - Ergotamina - Triptanes (agonista receptor 5HT) - Opioides (codeína, meperidina)

MIGRAÑA: tratamiento. Tratamiento preventivo: - Beta-bloqueadores. - Antidepresivos tricíclicos. - Bloqueadores canales calcio. - Antiepilépticos.

CEFALEA TENSIONAL. Bilateral (occipital, temporal, frontal). Dolor constante, cansado. Duración semanas, meses o años. Comienzo gradual. No compromete sueño Poco efecto analgésicos. Comienzo en edad media. Ansiedad y depresión.