Dermatosis Laura Álvarez Santos

Dermatitis atópica Es una enfermedad inflamatoria de la piel, crónica o recurrente, que representa la manifestación cutánea de las enfermedades atópicas (asma bronquial y rinitis alérgica). Primeros síntomas durante la niñez respetando el área del pañal. En adultos aparecen con más frecuencia en flexuras y simétricamente.

Dermatitis atópica II Pueden presentar el signo de Hertoghe o Dennie-Morgan. Elevación de Ig E con pruebas cutáneas inmediatas positivas. Se produce en el segundo contacto con el alergeno.

Dermatitis por contacto Amplia variedad de reacciones que se producen en la piel por el contacto directo de un agente exógeno (alergeno o irritante) con la superficie cutánea. Se manifiesta con un rash intensamente pruriginoso en las dos semanas de ocurrido el contacto. Se presenta como papulovesículas. Los irritantes mas frecuentes son: jabón, artículos de limpieza, alcohol, látex y detergentes.

Tratamiento del eccema Evitar desencadenantes y abundante hidratación. Antihistamínicos sistémicos. Corticoides tópicos Tacrólimus o pimecrolimus tópico sólo en dermatitis atópica, en niños mayores de 2 años y evitando mucosas. Muy útiles para cara.

Virus patógenos de la piel Virus herpes: lesiones vesiculares que evolucionan a pustulosas y forman costra. VHS: tipo I es mas frecuente en infecciones orolabiales y el tipo II en genitales. VHZ VPH: verrugas vulgares, planas o condilomas Poxvirus: molusco contagioso, micropapulas umbilicadas que se extienden por autoinoculación.

Staphylococcus aureus Foliculitis: infección localizada del folículo piloso. Forúnculos: nódulo inflamatorio alrededor del foliculo piloso. Paroniquia: infección superficial que rodea a la uña. Impétigo

Streptococcus pyogenes Impétigo: es más frecuente en niños en épocas cálidas, se localiza en los orificios naturales de la cara, forma costras melicericas. Tratamiento: muporicina tópica Erisipela: afecta a la dermis, es una placa eritematosa bien delimitada. Tratamiento: amoxicilina.

Streptococus pyogenes II Celulitis: afecta al tejido celular subcutáneo, en forma de placa eritematosa mal delimitada. Tratamiento: amoxicilina. Pueden provocar posteriormente glomerulonefritis pero no fiebre reumática

Pitiriasis rosada de Gibert Mas frecuente en adultos jóvenes, causada por VHS-7. Se caracteriza por comenzar con un medallón heráldico que en 10 días aproximadamente de forma súbita aparecen elementos similares de menor tamaño en tronco en forma de “árbol de navidad”. Tratamiento es sintomático cura en un mes sin secuelas.

Pitiriasis rosada de Gibert

Ectoparasitosis Pediculus capitis: niños de edad escolar, transmisión por contacto, intenso prurito. Pediculus corporis: maculopapulas eritematosas con un punto hemorrágico central, se relaciona con escaso habito higiénico Pthirus pubis: prurito, urticaria papular y excoriaciones. Escabiosis: picazón insistente, que se intensifica durante las noches y con el calor. Tratamiento: permetrina tópica.

Tinea barbae Infección micótica de la piel de la cara y del cuello en la zona de la barba. Mas común en áreas rurales por el contacto con vacas, perros o caballos. Alopecia persistente y áreas de cicatrización. Resolución espontánea.

Tinea capitis Casi exclusiva de los niños. La tiña tricofítica se contagia por contacto de persona a persona, se desarrolla una placa alopécica dentro de la cual el cabello se torna quebradizo. La tiña microspórica se contagia a partir de un gato o perro, produce una lesión eritemato- descamativa bien delimitada. Positiva a la luz de Wood. Trataiento: sistemico, fluconazol, griseofulvina o terbinafina.

Tiña de la piel lampiña Tinea pedis (pie de atleta): Comienza con lesiones vesiculares o ampollares pruriginosas en los espacios interdigitales y plantas de ambos pies. Tinea cruris (eccema marginado de hebra): Compromete el pliegue inguinal, mas frecuente en hombres que realizan actividad física intensa o que sufren sudoración excesiva. Comienza como lesiones maculoeritematosa que se va extendiendo de forma centrifuga con aclaración central.

Tiña de la piel lampiña II Tinea corporis (herpes circinado): Lesión circular u oval pruriginosa, eritemato-descamativa que de forma progresiva se aclara en el centro y se destaca mas el borde sobreelevado de aspecto perlado. Tratamiento: tópico como ketoconazol o miconazol.

Onicomicosis Comienza afectando a la uña del dedo gordo, la porción distal toma un color blanco amarillento que se va extendiéndose hasta cubrir la uña La onicomicosis proximal es típica de inmunodeprimidos. Tratamiento tópico como ciclopirox tras desbridamiento o sistémico como terbinafina.

Candidiasis cutáneas Intertrigo: vesículas pustulosas que producen fisuras y bordes geográficos con lesiones satélites. Tratamiento: miconazol tópico Paroniquia: eritema, edema y supuración espontánea. Tratamiento: fenticonazol tópico

Candidiasis cutaneas Vulvovaginitis o balanitis. Tratamiento: clotrimazol tópico y dosis única vaginal 500mg. Muguet: se desprende fácilmente con el rascado. Tratamiento: fluconazol durante 7 días y miconazol tópico (enjuague). Factores predisponentes: hiperhidrosis, diabetes, obesidad, uso de corticoides sistémicos , toma de antibióticos y embarazo.

Esporotricosis Micosis subcutanea por Sporothrix Schenkii, típica de jardineros por inoculación de esporas tras un pinchazo accidental. Aparece una lesión ulcerada con adenopatías regionales en el trayecto linfático Tratamiento: Itraconazol.

Pitiriasis versicolor Es la micosis mas frecuente. Se produce por un crecimiento de Malassezia furfur en el estrato corneo de la piel. Factores predisponentes: piel grasa y sudoración. Lesiones maculares hipo/hiperpigmentadas que se localizan en la parte superior del tronco. Presentan una descamación superficial fina (signo de la uñada). Lesiones son positivas a la luz de Wood.

Pitiriasis versicolor Después de la curación persiste hipopigmentación durante varios meses. Gran tendencia a la recidiva. Tratamiento: tópico como ketoconazol o sulfuro de selenio y sistémico como itraconazol dependiendo del área de afectación.

Acné vulgar Es una enfermedad inflamatoria del folículo pilosebáceo. Un aumento de andrógenos produce un exceso de sebo de las glándulas sebáceas en el cual proliferan las bacterias como P. Acnes. Acne grado I: comedogénico, lesiones no inflamatorias asociadas a papulas. Acne grado II: papulopustuloso Acne grado III: nodular Acne grado IV: noduloquistico Tratamiento tópico: bacterioestático (eritromicina o clindamicina) + queratolítico (ácido acelaico o peróxido de benzoilo) Tratamiento sistémico: tetraciclinas, etinil- estradiol o retinoides.

Rosácea Es un trastorno inflamatorio, crónico y progresivo de la piel que afecta sobre todo a adultos (mujeres 30-50 años). Se relaciona con el ácaro Demodex Folliculorum. Tendencia a ruborizarse con facilidad, telangectasias, papulas, pústulas en mejilla frente y barbilla. A diferencia del acné no presenta comedones. Puede cursar con conjuntivitis o blefaritis. También puede aparecer hiperproliferación de tejidos blandos de la nariz, rinofima. Factores agravantes: sol, alcohol, café, estrés y especias. Tratamiento: evitar desencadenantes, ácido acelaico, tetraciclinas o metronidazol e isotretinoína en casos severos.

Rosácea

Urticaria Aparición brusca de habones fugaces y pruriginosos. Clasificación: las mas frecuentes son idiopaticas, alérgicas, fisicas, secundarias o hereditarias. Tratamiento: antihistamínicos Si existe dermografismo o es de origen colinérgico estaría especialmente indicado hidroxicina.

Carcinoma basocelular Tumor maligno mas frecuente, su principal localización es en la cara y sobre piel sana Se caracteriza por una placa o nódulo perlado y talangiectasias en superficie. No afecta mucosas No metástasis linfáticas o a distancia. Tratamiento: cirugía, e casos avanzados localmente vismodegib.

Carcinoma espinocelular Se relaciona con zonas de exposición solar (labio inferior, oreja...) y frecuentemente sobre queratosis actínicas. Pápula fiable con serocostra superficial que sangra esporadicamente. Afecta a mucosas. Tratamiento: cirugia Puede producir metástasis linfáticas y hemáticas.

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