Uso electivo de pig-tail en trasplante Uso electivo de pig-tail en trasplante. Utilidad en la prevención de fístulas urinarias en nuestra serie. Hospital Reina Sofía de Córdoba.

Introducción La mayoría de las complicaciones urológicas están asociadas con la anastomosis UV (20% en 70s-5% en 90s). En la práctica urológica habitual su uso como tratamiento de obstrucción y fístula, así como preventivo en determinadas cirugías ureterales está establecido. Se ha recomendado su uso satisfactorio tras la primera cirugia de la complicación del trasplante. Su uso rutinario o electivo es controvertido, debido a sus complicaciones potenciales (infecciones, migración, rotura, formación de litiasis, obstrucción, hematuria, etc.). Los estudios retrospectivos tienden a sugerir beneficio pero los ensayos controlados randomizados producen resultados conflictivos.

Fin del trabajo Evaluar los resultados de colocación electiva de catéter doble J en trasplantados renales con vistas a disminuir la incidencia de fístula uretero-vesical en el mismo. Revisión de sus características y resultados de dos subgrupos de trasplante: catéter versus no catéter.

Material y métodos Revisamos retrospectivamente los trasplantes realizados desde Enero 1997 a Mayo 2003 (260). Técnica de implante extravesical tipo Lich-Gregoire. Anastomosis uréter-mucosa con Vicril 5-0, y músculo vesical para tunelizar con Vicril 3-0. Doble pig-tail 6 Fr 16 cm (Cook Urological). Decisión electiva por el urólogo en el momento del trasplante. Extracción del catéter por CMA dentro del mes postrasplante. Inmunosupresión triple o cuádruple secuencial variable. (Trimetroprim-sulfometoxazol como preventivo de ITU y Pneumocistis carinii).

Resultados USO DE PIG-TAIL NUM % NO 145 55.76 SI 115 44.23 TOTAL 260

VARIABLES DE LOS GRUPOS NO PG SI PG p SEXO (V) 60.7 58.1 NS EDAD RECEPTOR 43.5 53.08 <.05 EDAD DONANTE 44.8 49.03 DIAS INGRESO 14.49 26.38 PRESENCIA DE NTA (%) 22.8 36 ISQUEMIA FRIA (h) 18.9 18.3 TIEMPO LISTA ESPERA (meses) 56.35 48.76 RECHAZO AGUDO 0.19 0.17 COMPATIBILIDAD DR 1.09 0.93 MAXIMA P.R.A. 22.1 19.1 CREATININA 3 M (mg/dl) 2.06 2

NS NS FISTULAS NUM % NO PIG-TAIL 13 (8.9) 5 SI PIG-TAIL 6 (5.21) 2.30 TOTAL 19 7.30 NS FISTULAS (SIN PRS) NUM % NO PIG-TAIL 13 (141) 9.21 SI PIG-TAIL 4 (63) 6.34 TOTAL 17 NS

3 ¿Cuántos tendríamos que tratar para evitar una fístula? En otras palabras ¿cuál es el NNT? Cálculo de Riesgo relativo (RR), Reducción Relativa del Riesgo (RRR), Reducción Absoluta del Riesgo (RAR) y Número Necesario de Pacientes a Tratar para reducir un evento (NNT) en situaciones diferentes. Incidencia PT Incidencia No PT RR RRR RAR NNT (Ie) (Io) Ie/Io (1-RR)*100 Io-Ie 1/RAR 5.21% 8.96 % 0.58 42 % 0.37 3

Conclusiones La incidencia y morbilidad de una fístula distal ha disminuido con el tiempo, y por ello, el uso rutinario de catéter podría no ser necesario. La decisión del equipo quirúrgico es crucial en elegir aquellos pacientes que se beneficiarían el catéter (problemas en el uréter y vejiga). La tasa total de complicaciones de cada centro y la experiencia del cirujano son factores a tener en cuenta cuando se adopta una política de catéter rutinario o electivo. Aunque existe una tendencia a disminuir el numero de fístulas en el paciente con catéter, la potencia del estudio exigiría una muestra total cercana a 1000 para encontrar significación. El uso electivo tendría ventajas: anastomosis segura, eliminar presión vesical y ureteral, salvar edema inicial. Como inconveniente por isquemia asociada del uréter, retrasaría la aparición clínica de la fístula.