PRONOSTICO DE COMPLICACIONES Y MORTALIDAD EN PACIENTES SOMETIDOS A DUODENOPANCREATECTOMIA CEFALICA. Nicolás F. Aguirre; Luis E. Moulin; Diego Ramisch; Gabriel E. Gondolesi; Pablo Barros Schelotto Instituto de Trasplante Multiorgánico (ITMO). Hospital Universitario Fundación Favaloro. www.fundacionfavaloro.org - www.favaloro.edu.ar

INTRODUCCION La duodeno-pancreatectomía cefálica (DPC) continúa siendo un procedimiento de alta morbi-mortalidad. Morbilidad entre el 38% - 54%. Mortalidad entre el 1% - 3.6%. La indicación más común es el adenocarcinoma de páncreas, cuya supervivencia a 5 años llega al 25%.

0BJETIVOS Identificar factores pronósticos peri-peratorios que impliquen un mayor riesgo a desarrollar complicaciones en DPC. Evaluar variables que modifiquen la supervivencia en pacientes sometidos a DPC.

METODO Estudio retrospectivo de pacientes adultos sometidos a DPC considerando todas las indicaciones desde el año 2006 hasta el 2015. Variables: Demográficas. Quirúrgicas. Patologías. Tipo de Complicaciones según Dindo-Clavien (D-C). Análisis estadístico uni y multivariado, supervivencia con curvas de Kaplan-Meier, utilizando Breslow y long-Rank test.

RESULTADOS 89 DPC. 76.4% (n:68) Malignos. 23.6% (n:21) Benignos. 51% (n:45) Varones. 49% (n:44) Mujeres. Edad media 63±13 años.

RESULTADOS. Pre-quirúrgico. 78% (n:70) Pacientes con comorbilidades.

RESULTADOS. Pre-quirúrgico.

RESULTADOS. Técnica Quirúrgica. 100% Cirugía abierta. Tiempo quirúrgico 445min ± 133min 100% Anastomosis hepático-yeyunal termino lateral.

RESULTADOS. Técnica Quirúrgica.

RESULTADOS. Técnica Quirúrgica. PROCEDIMIETOS ASOCIADOS (n:12) EVENTROPLASTIA 2 ENTERECTOMIA NEFRECTOMIA NEFRECTOMIA + RESECCIÓN VENA CAVA 1 RECONSTRUCCION DEL TRANSITO ENTEROLISIS HEPATECTOMIA EXPLORACÓN DE VIA BILIAR BIOSPSIA HEPATICA

RESULTADOS. Complicaciones .Complicaciones 55% (n:49). Complicaciones mayores (Dindo-Clavien>III) 21.3% (n:19). Mortalidad a los 90 días 4.5% (n:4) Re-operaciones 15.7 % (n:14). 34 procedimientos.

RESULTADOS. Complicaciones

RESULTADOS. Variables asociadas a Complicaciones   Complicaciones Si No Univariado (p) Multivariado (p) Sexo (Masculino) 26 (51.8%) 19 (48.2%) 0.60 Edad >65 años 20 (52.6%) 18 (47.4%) 0.69 Comorbilidades 41 (58.6%) 29 (41.4%) 0.20 ASA score 2.14±0.70 2.18±0.81 0.81 No drenaje biliar pre-quirúrgico 13 (38.2%) 21 (62,8%) 0.01 0.04 Resección vascular 10 (45.5%) 12 (54.5%) 0.32 Procedimiento quirúrgico asociado 11 (91.7%) 1 (8.3%) 0.02 Tiempo quirúrgico > 6 hs 25 (48.1%) 27 (51.9%) 0.84 Transfusión 19 (71.4%) 4 (28.6%) 0.18 Patología benigna 15 (78,9%) 4 (21.1%) 0.03

RESULTADOS. Variables asociadas a complicaciones D-C>III   Complicaciones D-C >III Si No Univariado (p) Multivariado (p) Sexo (Masculino) 12 (26.7%) 33 (73.3%) 0.21 Edad >65 años 9 (23.7%) 29 (76.3%) 0.64 Comorbilidades 14 (20.0%) 56 (80.0%) 0.55 ASA score 2.16±0.63 2.16±0.69 0.99 Drenaje biliar previo 6 (17.6%) 28 (82.4%) 0.50 Resección vascular 3 (13.6%) 19 (86.4%) 0.30 Procedimiento quirúrgico asociado 4 (80.0%) 1 (20.0%) 0.001 0.019 Tiempo quirúrgico> 6 hs. 12 (23.1%) 40 (76.9%) Transfusión 10 (30.3%) 23 (69.7%) 0.11 Patología benigna 6 (31.6%) 13 (68.4%) 0.22

RESULTADOS. Mortalidad Global. Total N N de eventos Supervivencia N Porcentual 89 40 49 54.0% Actuarial a 1 año Actuarial a 3 años Actuarial a 5 años 85,5% 74.5% 52.0%

RESULTADOS. Mortalidad según patología. Total N N de eventos Supervivencia N Porcentual Maligna 68 38 30 44.1% Benigna 21 2 19 89.5% Global 89 40 49 54.0% Patología Actuarial a 1 año Actuarial a 3 años Actuarial a 5 años Maligna 81,5% 53.3% 37.9% Benigna 100% 94.4% 84.0% p= 0.01

RESULTADOS. Mortalidad según márgenes. Invasión de márgenes Total N N de eventos Supervivencia N Porcentual R0 46 21 25 54,3% R1 22 17 5 22,7% Global 68 38 30 44.1% Márgenes Actuarial a 1 año Actuarial a 3 años Actuarial a 5 años R0 84,1% 62,8% 49,0% R1 75.4% 38.1% 19.0% p= 0.01

RESULTADOS. Mortalidad según enf. nodal Enfermedad nodal Total N N de eventos Supervivencia N Porcentual N- 32 11 21 65,6% N+ 36 27 9 25,0% Global 68 38 30 44.1% Enfermedad nodal Actuarial a 1 año Actuarial a 3 años Actuarial a 5 años N- 96,7% 84.0% 63.5% N+ 70,5% 30.4% 18,5% p= 0.01

RESULTADOS. Mortalidad según recurrencia Total N N de eventos Supervivencia N Porcentual No 43 16 37 65,6% Si 25 22 3 12,0% Global 68 38 30 44.1% Recurrencia Actuarial a 1 año Actuarial a 3 años Actuarial a 5 años No 82.6% 71.7% 58.8% Si 80.0% 33.9% 16.9% p= 0.01

CONCLUSIONES La patología benigna, la no descompresión biliar previa a la cirugía, y la asociación de procedimientos quirúrgicos, son factores que aumentan la incidencia de complicaciones. La realización de procedimientos quirúrgicos asociados a la DPC aumenta el riesgo de incidencia de las complicaciones mayores en el postoperatorio. La presencia de patología maligna condiciona como es de esperar una menor supervivencia. Son factores pronósticos de mala evolución la presencia de márgenes comprometidos; el compromiso nodal y la recurrencia.

GRACIAS