Victoria Cañadas Olmo Servicio de Pediatría Hospital Vega Baja TROMBOPENIA NEONATAL Victoria Cañadas Olmo Servicio de Pediatría Hospital Vega Baja

TROMBOPENIA NEONATAL Definición: Plaquetas < 150.000/mm3 Clínica: Frecuencia: 1% RN Clínicamente significativa: < 100.000/mm3 Severa: < 50.000/mm3 Clínica: Púrpura, petequias, equímosis (si < 60.000) Sangrado mucosas Prolongación tiempo hemorragia

ESTUDIO Hemograma Coagulación básica Recuento de plaquetas Volumen plaquetario medio Coagulación básica Estudio serológico (madre, padre, RN) Ig asociada a plaquetas (PAIgG):  en trombopenia por PTI materna Vida media plaquetaria con indio 111 Concentración de TPO

ETIOLOGÍA Trombopenia por aumento de consumo Trombopenia por disminución de la producción Trombopenia asociada a eritroblastosis fetal Trombopenia tras exanguinotransfusión

TROMBOPENIAS POR AUMENTO DEL CONSUMO Aloinmune Causa inmunológica Autoinmune Lesión tóxica de las plaquetas: sepsis, fármacos, frío. Acortamiento supervivencia plaquetaria: Wiskott-Aldrich, Sdr Bernard-Soulier

TROMBOPENIAS POR AUMENTO DEL CONSUMO Hiperesplenismo Consumo periférico: CID, Sdr Kassabach-Merrit, ECN, Enf. Von Willebrand tipo IIb

TROMBOPENIA NEONATAL ALOINMUNE La más frecuente en RN sano Etiología: Paso transplacentario de Ac maternos contra Ag de plaquetas fetales heredados del padre 80% Ac anti-HPA 1a Puede ocurrir en 1º embarazo Incidencia: 1/1000-2000 RN

CLINICA Severa (<50.000) RNT sano Hallazgo casual Inicio 3-4 días / Resolución 1-4 semanas  Frec complicaciones: HIC 10-20% (50% prenatales) Secuelas neurológicas

DIAGNÓSTICO Excluir otras causas Madre: Recuento plaquetas normal Serología plaquetaria. Incompatibilidad a un HPA del padre/RN Objetivo dx: tratamiento y prevención en futuros embarazos

TRATAMIENTO Transfusión plaquetas: 10-20 ml/Kg Plaquetas de la madre (lavadas e irradiadas) Plaquetas de donante HPA-1a negativo Objetivo: > 100.000 plaq (comprobar en 1h) Indicaciones transfusión: Sangrado <50.000 en RNPT o RNT enfermo <20.000 en RNT estable

TRATAMIENTO Inmunoglobulinas Corticoides Efecto a las 12-18 h 1 g/Kg/día durante 2 días 400 mg/Kg/día durante 5 días Efecto a las 12-18 h Se puede repetir en 48 h si < 20.000 plaq Corticoides Si fracasan Igs Metilprednisolona: 1 mg/8 h i.v

Recurrencia  posteriores embarazos (100% si HIC previa) TRATAMIENTO PRENATAL Recurrencia  posteriores embarazos (100% si HIC previa) Inmunoglobulinas/corticoides a la madre Transfusión plaquetas al feto por cordocentesis percutánea Cesárea electiva?? < 50.000 plaquetas < 1500 g  Trombopenia RN embarazo anterior moderada/ No hemorragias – Actitud conservadora

TROMBOPENIA NEONATAL AUTOINMUNE Etiología: Paso de Ac maternos por patología AI (PTI, LES, Hipertiroidismo) Incidencia: 10-15% PTI materna Clínica: Trombopenia moderada Frec de complicaciones (HIC < 3%) Inicio 3-4 días/Resolución 1-4 semanas

DIAGNÓSTICO Madre trombopénica  Ig asociada a plaquetas (PAIgG)

TRATAMIENTO Inmunoglobulinas Corticoides Exanguinotransfusión Transfusión plaquetas Inmunoglobulinas Corticoides Exanguinotransfusión

TROMBOPENIA NEONATAL INFECCIOSA Etiología: Bacteriana: 100% sepsis tras 48h Fúngica: 100% candidiasis Viral: Grupo TORCH (CMV), enterovirus, VIH Fisiopatología:  Consumo (disfunción endotelial)  Producción (bacterianas) Clínica: Moderada-severa (>fúngicas y virales)  Frec complicaciones Tratamiento: Tratar infección /Transfusión si precisa

TROMBOPENIAS POR DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN Trombopenias origen genético: Sdr TAR Anemia de Fanconi Trombopenia amegacariocítica congénita Infiltración médula ósea: Leucemia neonatal Neuroblastoma congénito Enf. Depósito CIR, Preeclampsia materna (asocia neutropenia)

TRATAMIENTO DE TROMBOPENIAS POR DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN Transfusión plaquetas Tto cuadro asociado

FALSAS TROMBOPENIAS Agregados en tubo de extracción

TRATAMIENTO FUTURO Trombopenias por  producción: TPO humana recombinante Inconvenientes: Efecto 6-7 semanas Desarrollo Ac neutralizantes Trombopenias por destrucción por componente inflamatorio (ECN, sepsis): IL-11

Muchas gracias !!