EL CASO DE CHILE: Por qué el AUGE Sus ajustes en el tiempo Antonio Infante Octubre 2010 Taller BID sobre PBS

ORGANIZACIÓN DE LA SALUD CHILENA 1952 Servicio Nacional de Salud (SNS) Ampliación de cobertura; programas prioritarios 1968 Servicio Médico Nacional de Empleados Subsidio a la demanda parcial 1982 Reformas estructurales Sistema Dual y Fragmentado Creación de las ISAPRE Fragmentación del SNS (25 Servicios de Salud y APS municipal) 1990 Inversión y Reformas gestionarias Reconstrucción del sistema público Modernización de mecanismos de pago Regulación de privados: Superintendencia de ISAPRE 2000 Reforma con objetivos sanitarios Metas 2010 Separación de funciones para fortalecer salud pública Garantías asistenciales para avanzar en equidad: Priorización explícita AUGE Modelo de Atención centrado en APS

ESTRUCTURA Y GASTO EN EL SISTEMA DE SALUD CHILENO OTROS 10% ISAPRE Dic 2009 FONASA Dic 2009 12.500.00 personas 73.5% $ 202.000 per cápita US$ 404 2.800.000 personas 16.5% $ 425.000 per cápita US$ 850 70% cotización obligatoria 30% cotización adicional 50.6% cotizaciones 30% de beneficiarios no cotizan 49.4% aporte fiscal Prima AUGE máxima: $ 64.260 por usuario año US$ 128.5

PRESIONES PARA REFORMAR 2000 un proceso de reforma nace cuando se acumulan suficientes presiones para que ello ocurra a) Inequidades Persistentes b) Cambio Epidemiológico c) Insatisfacción Ciudadana

Francisco Mardones Restat LAS INEQUIDADES “La espera es la moneda con que los pobres pagan la atención de salud” Francisco Mardones Restat

Ceguera y Disminución de la Visión Prevalencia por edad y nivel educacional Encuesta Nacional de Salud 2003 Nacional: 41.4% Hombres: 35.9% Mujeres: 64.1% Metodología: indicador que resume los problemas de agudeza visual cercana y lejana, incluye la ceguera y se evalúa con corrección. Visión lejana: se aplicaron los optotipos de Snellen, y se utilizaron los citrios de OMS para calificar a los sujetos en ciego (< 0,1), visión disminuida (0,1-0,3) o visión normal (>0,3). Visión cercana: se aplicaron los optotipos de Jaeger, clasificando como visión disminuida a las personas con visión > 0,75. A las personas que no sabían leer se aplicaron los optotipos de Rosenbaum, clasificando como visión disminuida >=2

Dientes totales según escolaridad Chile 2003 Mujeres Hombres

Priorizar recursos hacia actividades con mayor impacto sanitario EJES DE LA REFORMA Priorizar recursos hacia actividades con mayor impacto sanitario Reforma con sentido sanitario y ajuste epidemiológico Establecer derechos exigibles para las personas Del financiamiento de la oferta a derechos de atención garantizados por ley para avanzar en equidad: AUGE

LA PRIORIZACION AUGE Acceso Universal Garantías Explícitas Tiempos de Espera Protección Financiera Calidad de Atención Instituciones Acreditadas Profesionales Certificados

SELECCIÓN DE PRIORIDADES Prioridad de las personas Estudio de Prioridades Sociales 1996; 2008 Prioridad técnica Encuesta Nacional de Salud 2003; 2009 Estudio de Carga de Enfermedad 1997; 2008 Capacidad Asistencial Estudio de Costos 2002; 2008 Guías Clínicas basadas en Evidencia Riesgo vital Gravedad vulnerabilidad Frecuencia Minusvalía Otros: costos altera familia daña autoestima AVISA Impacto epidemiológico Impacto social Recurso humano Infraestructura Equipamiento

LAS FORTALEZAS DEL PROCESO Voluntad Política e Iniciativa Presidencial Apoyo ciudadano Discusión abierta y profunda en el Parlamento Buenos estudios técnicos

DIFCULTADES DEL PROCESO

PROBLEMAS POLÍTICOS Y CULTURALES Resistencias corporativas La autonomía médica en la práctica clínica: Guías Amenaza de la salud administrada Resistencias Ideológicas Garantías universales, no focalizadas Paquete Básico (PBS) “solución para pobres” Riesgo de privatización Dificultades Comunicacionales

LA IMPLEMENTACIÓN GRADUAL Guías Clínicas Basadas en Evidencia Universidades y Sociedades Científicas Costeo y Prima Universidades; expertos y Min de Hacienda Capacidad de oferta e inversiones Estudio detallado de las redes asistenciales

PRIMEROS IMPACTOS

EVALUACION DE ASPECTOS DEL AUGE Superintendencia de Salud Enero 2008 -30 -20 -10 10 20 30 40 50 60 % total acceso oport calidad infra equipos prot financ EVALUACION DE ASPECTOS DEL AUGE Superintendencia de Salud Enero 2008 1 a 4 6 7

IMPACTO EN LA SUBJETIVIDAD “….a diferencia del estudio de 1996 hoy no se expresa el temor de morir sin atención o de empobrecerse por un gasto catastrófico”. MINSAL. Estudio de Prioridades Sociales. Diciembre 2008.

AMENAZAS El lobby para alterar los criterios de priorización La insistencia en la universalización de garantías

TEMAS PENDIENTES Intervenciones de salud pública y énfasis preventivo Simplificar y mejorar las garantías Profundizar el modelo de atención basado en la atención primaria Afianzar credibilidad: Listas de Espera y cumplimiento de garantías Lograr adhesión del gremio médico

GRACIAS Hace bien 1810 - 2010