Servicio de Neurología y Neurocirugía Tratamiento de la Epilepsia Dra. Tania Rodriguez R. Servicio de Neurología y Neurocirugía Hospital DIPRECA

Tratamiento Objetivos de la Clase Recordatorio Educación Definiciones Diagnóstico Tratamiento Educación Fármacos Antiepilépticos Cirugía de la Epilepsia

Crisis Convulsiva: manifestación clínica paroxística de Definiciones Crisis Convulsiva: manifestación clínica paroxística de una descarga neuronal excesiva Epilepsia: crisis convulsivas recurrentes no gatilladas o inducidas

Historia Primeras referencias: Grecia: “ Enfermedad Sagrada ” Egipto 3000 ac Mesopotamia 1700 ac Grecia: “ Enfermedad Sagrada ” Roma: “ Enfermedad Impura ” Edad Media: “ Carácter Contagioso” Siglo XIX: “ Secundaria a lesión de SNC ” Siglo XX: “ Concepto de Síndrome ”

Clasifica de acuerdo a: Crisis Generalizadas Clasificación de las Crisis Convulsivas Establecida inicialmente en 1969 y con una última modificación en 1981 por ILAE Clasifica de acuerdo a: Crisis Generalizadas Crisis Parciales o Focales

Evolución de las Crisis Convulsivas

Clasificación de los Síndromes Epilépticos Establecida en 1989 por ILAE Se clasifica de acuerdo a: Manifestaciones clínicas EEG Imágenes: RNM cerebral Genética y posible etiología

Diagnóstico El diagnóstico de Epilepsia es Clínico Apoyan y permiten certificar el diagnóstico: Estudio electrofisiológico Imágenes cerebrales Estudio de laboratorio Estudio genético

Tratamiento

Tratamiento Educación al paciente y familiares Manejo de una Crisis Convulsiva Fármacos Anticonvulsivantes Cirugía en Epilepsia

Educación al Paciente y Familiares Rol fundamental para el éxito del tratamiento Intentar explicar detalles de patología Aclarar eventuales prejuicios Intentar establecer un pronóstico Informar la importancia del tratamiento y controles frecuentes con el neurólogo

Manejo de una Crisis Convulsiva Evitar caídas y contusiones Manejo básico de urgencia: A - B - C Explicar conductas herradas Educar respecto a ” cuando deben consultar “

Fármacos Anticonvulsivantes Utilizados clínicamente desde 1912 Su indicación depende del tipo de crisis y síndrome epiléptico El tratamiento puede ser para: - Yugular la crisis convulsiva - Evitar que convulsione

Fármacos Anticonvulsivantes Poseen diferentes mecanismos de acción Es de importancia conocer la farmacocinética y farmacodinamia de cada uno Considerar siempre las patologías asociadas y uso de otros medicamentos Educar y prevenir RAM y complicaciones a largo plazo

Fármacos Anticonvulsivantes Mecanismo de Acción

Fármacos Anticonvulsivantes Mecanismo de Acción

Tratamiento Anticonvulsivante Elección del Fármaco en Crisis Parciales

Tratamiento Anticonvulsivante Elección del Fármaco en Crisis Generalizada

Tratamiento Educación al paciente y familiares Manejo de una Crisis Convulsiva Fármacos Anticonvulsivantes Cirugía en Epilepsia

Falta Poco ???

Cirugía en Epilepsia Inicialmente realizada con el fin de expulsar espíritus malignos Posteriormente, se realizó para repara la lesión en los casos de trauma En los últimos 150 años ha tenido una base científica

Cirugía en Epilepsia En Londres, en 1886 Sir Victor Horsley realizó la primera cirugía para la epilepsia exitosa 1932 se incorpora la electroencefalografía intraoperatoria En la actualidad existen múltiples técnicas quirúrgicas

Cirugía en Epilepsia Su principal utilidad es para los pacientes con epilepsias parciales Está indicada sólo en los pacientes con epilepsia refractaria 80 % de los casos corresponden a epilepsias del lóbulo temporal

Tratamiento Quirúrgico Tipos de Cirugía: Resectiva Temporales Extratemporales

Tratamiento Quirúrgico El Tipo de Cirugía depende de: Ubicación de área epileptógena Presencia de lesión asociada Relación del área epileptógena y de la lesión asociada con áreas elocuentes

Tratamiento Quirúrgico Áreas Elocuentes

Tratamiento Quirúrgico Tipos de Cirugía: Resectiva - Temporales - Extratemporales Paliativa - Callosotomía - Transección subpial múltiple

Tratamiento Quirúrgico

Tratamiento Quirúrgico El éxito de la cirugía depende de: Selección del paciente Ubicación electrográfica del tejido epileptógeno Patología del tejido resecado

Tratamiento Quirúrgico