Clara Leticia Muñoz Endrino R1 pediatría Hospital Vega Baja OTITIS MEDIA AGUDA Clara Leticia Muñoz Endrino R1 pediatría Hospital Vega Baja

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA FORMAS CLÍNICAS COMPLICACIONES DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

DEFINICIÓN OMA Proceso infeccioso agudo caracterizado por la presencia de líquido purulento en oído medio.

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA Una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en el niño: - 2 de cada 3 niños antes del primer año de vida. - Más del 90% a los 5 años. - 10-20% episodios frecuentes.

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA Bacteriana: -Streptococcus pneumoniae (30%) -Haemophilus influenzae (20-25%) -Moraxella catarrhalis (10-15%) Otros: Streptococcus pyogenes (3-5%), Staphylococcus aureus (1-3%), E. coli, Pseudomona aeruginosa…

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA Vírica:  Infección vírica de vías respiratorias superiores: factor favorecedor ¿ Virus como causa exclusiva ? Virus de la gripe: Miringitis ampollosa hemorrágica ( otalgia y otorrea hemorrágica )

CLÍNICA OTALGIA: SÍNTOMA PREDOMINANTE!! HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN OTORREA ( Fase supurativa) SÍNTOMAS GENERALES: Fiebre, vómitos, irritabilidad, llanto…

FORMAS CLÍNICAS 1-OMA RECURRENTE: Mínimo un episodio cada 2 meses con historia mínima de 6 meses de evolución. Valorar colocación de tubos de timpanostomía (escasos resultados del tratamiento médico) 2-OMA PERSISTENTE O RECAÍDA VERDADERA: Episodios repetidos con mismo agente causal (1er mes postratamiento). Repetir tratamiento médico. NO CONTABILIZA COMO UNA NUEVA OMA!! 3-OMA EN OÍDO CON PERFORACIÓN PREVIA: P. aeruginosa, enterobacterias y S. aureus

COMPLICACIONES 25% de los niños con OMA desarrolla complicaciones en la fase preantibiótica. 2% desarrollan complicaciones intracraneales con resultado de muerte en 75% de los casos!!

COMPLICACIONES COMPLICACIONES INTRATEMPORALES: 1-MASTOIDITIS (más frecuente): Dolor, eritema y tumefacción en región mastoidea Anteversión del pabellón auricular y asimetría entre ambos.

COMPLICACIONES 2-PETROSITIS Sd. Gradenigo ( V y VI PC) 3-LABERINTITIS Hipoacusia mixta o de percepción. 4-PARÁLISIS FACIAL (carácter periférico)

COMPLICACIONES COMPLICACIONES INTRACRANEALES (75% MORTALIDAD!!!) 1-ABSCESO EXTRADURAL 2-TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL 3-MENINGITIS 4-ABSCESO ENCEFÁLICO

DIAGNÓSTICO Criterios diagnósticos de la guía americana: 1. Presentación AGUDA. 2. Presencia de EXUDADO en OM: abombamiento timpánico, neumatoscopia patológica u otorrea. 3. SIGNOS Y SÍNTOMAS inflamatorios (otalgia o enrojecimiento evidente del tímpano)¿¿lactantes?? (desvelo o irritabilidad)

DIAGNÓSTICO OMA PROBABLE: Presentación aguda + otorrea confirmada ó signos/síntomas inflamatorios. OMA CONFIRMADA: 3 CRITERIOS OMA probable + CVA ó factores de mal pronóstico evolutivo: 1.- OMA en < 6 meses. 2.- OMA recurrente (no persistente) 3.- Familiares de primer grado con complicaciones óticas por enfermedad inflamatoria.

¡¡¡CURACIÓN ESPONTÁNEA 80-90%!!! TRATAMIENTO 1- RESISTENCIAS BACTERIANAS POR TRATAMIENTO INCORRECTO. ( 70% de S.pneumoniae) 2- COMPLICACIONES GRAVES. 3-EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD: ¡¡¡CURACIÓN ESPONTÁNEA 80-90%!!! (80% M.catharralis, 50% H. influenzae, 16% S.pneumoniae) -Curación espontánea es inferior en niños < 2 años -Respuesta a ATB mejor en OMA grave -Hª Familiar positiva   OMA de repetición.

¿CUÁNDO Y CÓMO TRATAR?

¿CUÁNDO Y CÓMO TRATAR? 1-TRATAMIENTO SINTOMÁTICO CON IBUPROFENO O PARACETAMOL 2-TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO: AFECCIÓN LEVE O MODERADA AMOXICILINA 80-90 mg/Kg/dia cada 8 horas 5-7 dias. AMOXICILINA-CLAVULÁNICO (8:1) 80 mg/Kg/dia cada 8 horas 5-10 dias. ALTERNATIVA niños > 2 años sin factores de mal pronóstico evolutivo: analgesia y valoración en 48 horas. AFECCIÓN INTENSA (Fiebre> 39ºC, importante otalgia y lactantes< 6 meses) AMOXICILINA-CLAVULÁNICO (8:1) 80 mg/Kg/d cada 8 horas 7-10 d. TIMPANOCENTESIS y tratamiento según cultivo y antibiograma No respuesta 48-72 h. No respuesta 48-72 h.

¿CUÁNDO Y CÓMO TRATAR? 2.2- OMA PROBABLE: a) Cuadro leve o moderado conducta expectante. b) Cuadro intenso  valorar inicio del tratamiento con amoxicilina +/- clavulánico según edad y antecedentes. 2.3- ALERGIA A PENICILINA a) Reacción no anafiláctica  Cefpodoxima proxetilo o cefuroxima 5-10 días b) Reacción anafiláctica  Azitromicina o Claritromicina

GRACIAS