Hemorragia Digestiva Hemorragia Digestiva

Hemorragia Digestiva Alta Definición Es la pérdida de sangre causada por Diversas enfermedades que afectan al tubo digestivo desde la orofaringe al ligamento de Treitz. Es una emergencia médico quirúrgica que continua teniendo una elevada mortalidad, a pesar de los avances terapéuticos de los últimos años.

Magnitud de la Hemorragia Clase I: Menos del 15% del volumen perdido: exploración normal. Clase II: Pérdida sanguínea del 20- 25%. Pulso más de 100/ minuto. Frecuencia respiratoria más de 25/m. Presión del pulso disminuida. Paciente sediento y ansioso.    

Clase III: Pérdida sanguínea del 30-35%. Pulso más de 120/m. Frecuencia respiratoria más de 30/minuto. Presión Sistólica disminuida,. Oliguria. Confusión mental. Clase IV: Pérdida sanguínea del 40-50%. Pulso más de 140/minuto. P.A.: Sistólica menos de 50 mmHg. F.R.: más de 35/m. Anuria, gran confusión mental, letargia y coma.  

Etiología: Ulcera duodenal. Gastritis medicamentosa (lesiones ulceradas múltiples de la mucosa gástrica). Várices esofágicas. Ulcera gástrica. Ca. gástrico.

Puede presentarse como: Hematemesis: Vómitos de sangre fresca. Melena: Expulsión de heces negras El carácter de la hemorragia depende: Del sitio de la hemorragia, De la rapidez de la hemorragia, De la velocidad del vaciamiento gástrico, La melena sin hematemesis generalmente indica lesión distal del píloro. 

Examen Físico Componente anémico y de vasoconstricción: Palidez de piel y mucosas. Ictericia. Déficit de perfusión cutánea: Frialdad distal, Llene capilar disminuido. Hiperactividad simpática: Sudoración fría. Hipoperfusión encefálica: mareos, vértigo, visión borrosa.

Tratamiento. Reanimación 1.- Realización de la historia clínica. Índice de sospecha según Antecedentes mórbidos. Hepatitis. Cirrosis Hepatica, etc

2.-Medidas específicas de reanimación. A: Mantener una vía aérea permeable. La intubación debe realizarse en pacientes con sangrado profuso y hematemesis repetida de gran volumen, en pacientes con shock severo y alteración del sensorio y en aquellos que están con agitación psicomotriz y hematemesis.

Instalación de sonda nasogástrica (SNG). Para evitar aspiración de vómito o sangre, mediante el lavado gástrico. Sonda de Sengstaken o de Linton. B: Administración de oxígeno Ventilación en caso necesario. C: Vía periférica de grueso calibre Para reposición del volumen y monitorización de la presión venosa central (PVC).    

3.-Solicitud de exámenes de laboratorio. Tienen como objetivo verificar la impresión general de sangrado significativo, monitorizar las complicaciones potenciales e identificar las enfermedades concurrentes. Hemograma (Hb, Hcto). Grupo sanguíneo y Rh. Plaquetas. Electrolitos. Bioquímica hepática. Gases arteriales.

Endoscopia Diagnostica Procedimiento con efectividad diagnóstica sobre 90%, especialmente si es realizada dentro de las 12 hrs de evidencia de sangrado. Este procedimiento no sólo permite el diagnostico sino que permite el tratamiento del sangramiento (escleroterapia).

Procedimientos endoscópico 1.- Métodos que requieren contacto con el tejido: Técnicas de inyección endoscópica. Electrocoagulación. Sonda térmica. Clips ligaduras. 2.-    Métodos que no requieren contacto con los tejidos: Fotocoagulación con láser. Electrohidrotermosonda. Técnicas de pulverización endoscópica.

Hemorragia digestiva baja Consideramos como una hemorragia digestiva baja aquellas originadas distales al ángulo de Treitz. Etiología Ante el paciente con una HDB masiva es más importante localizar el origen de la hemorragia que conocer su etiología.

Niños: Divertículo de Meckel (pequeño saco ciego presente en el intestino delgado tras el nacimiento). Pólipos juveniles del colon o recto. Adolescente: Divertículo de Meckel. Enfermedad de Crohn. Colitis ulcerosa.

Adultos y Ancianos: Cáncer de colon. Divertículos del colon. Angiodisplasia.

Diagnostico: Colonoscopía y/o proctosigmoidoscopía. Exámenes de Laboratorio Estudio de coagulación. Hemograma (Hcto, Hb)

Angiografía con cateterización selectiva de la arteria mesentérica superior, inferior y tronco celiaco. La arteriografía permite localizar el sitio de la hemorragia siempre que ésta sea igual o superior a 0,5 ml. por minuto. Cintigrafía abdominal con sulfuro de tecnecio 99 o con glóbulos rojos.

Tratamiento. 1.- Reanimar al paciente. 2.- Localizar el sitio del sangramiento. 3.- Detener la hemorragia: Infusión arterial mesentérica de vasopresina Embolización superselectiva del vaso sangrante a través del catéter de angiografía. Electrocoagulación de lesiones.

Si no es posible detener la hemorragia con medidas no operatorias, el próximo paso es el tratamiento quirúrgico. Resección del segmento de colon dañado.

Te apuesto 100 dólares que cuando despierte tendrá historias sobre un túnel y una luz brillante al final.