CURSO DE FORMACIÓN. “LA ENFERMERÍA EN EL PROCESO DE DONACIÓN-TRASPLANTE DE ORGANOS Y TEJIDOS: SU PARTICIPACIÓN EN GESTIÓN Y CUIDADOS”. (XVI EDICIÓN). 2017. TRASPLANTE DE VIVO DR. GUILLERMO GÓMEZ JEFE DE SERVICIO DE UROLOGÍA HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA PROF. ASOCIADO DE UROLOGIA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UMU

MITOS DEL TRASPLANTE DE TEJIDOS DIOSES mitología. 3000 a. GANESHA d. de la sabiduría. SHIVA (XII a.C.) Leyenda aurea , diácono Justiniano. santos Cosme y Damián, (s. III. d.C.)

HITORIA DEL TX. RENAL -VORONOY, (Ucrania) en 1933. buena técnica quirúrgica. -MEDAWAR y GIBSON. Fenomenos Histocompatibilidad -KUSS, en 1951 técnica quirúrgica -1954 HARRISON Y MURRAY practican el primer trasplante. -Prof. Gil Vernet Vila (1965) 1º TX. Renal en España

¿POR QUE DONANTE VIVO? Estabilización donaciones de cadáver. Crecimiento lista de espera por aumento indicaciones. Donante vivo lograría disminuir el número de pacientes en lista de espera Donantes más añosos. Mas riñones desechados Ahorro en el tratamiento de la IRC Evitaría entrada en diálisis. Irrupción de la cirugía laparoscópica

PACIENTES CON IRC EN LA REGION DE MURCIA (31-XII-16) MODALIDAD Nº PACIENTES LISTAS DE ESPERA TX. RENAL ADULTOS 161 LISTA DE ESPERA INFANTIL 3 (H. LA FE) HIPERINMUNIZADOS ADULTOS 25((P.A.T.H.I.) 97%. 4 CASOS HIPERINMUNIZADOS INFANTILES DIALISIS ADULTOS 1041 DIALISIS INFANTILES 2

Trasplante? Dialisis renal? 1978: “A pesar de ofrecer mucha mejor calidad de vida mientras funciona, en general un trasplante renal puede ser considerado solo como un respiro temporal de la forma básica de tratamiento, que es la diálisis.” Rennie D. N Engl J Med 1978;298:399 2001: “…el trasplante renal es considerado el tratamiento de elección de la insuficiencia renal crónica” JAMA 2001

TIPOS DE DONANTES DONANTE DE CADAVER a corazón Latiente DONANTE DE CADAVER EN ASISTOLIA Maastricht III. M II. DONANTE DE VIVO

Causas de muerte de donantes de órganos. Murcia 2002-2016 Perfil del Donante Causas de muerte de donantes de órganos. Murcia 2002-2016

Grupos de edad de donantes de órganos. Murcia 2002-2016 Perfil del Donante Grupos de edad de donantes de órganos. Murcia 2002-2016

15,8% 2016 11,0%

Trasplantes 2016: 2.994/341

TRASPLANTE RENAL /anual TOTAL MURCIA CADAVER 14.81 % (2014) 7,35 % (2015) 12,85% (2016) VIVO

Programa Donante Vivo.España 2003 2% 2004 2005 2006 2007 2008 2009 4% 2010 6% 2011 9% 2012 2013 7% 2014 15% 2015 8% 2016 12,8% Programa Donante Vivo.España

51 HOSPITALES

TIPOS DE TRASPLANTE DE VIVO TRASPLANTE HABITUAL TRASPLANTE CRUZADO TRASPLANTE EN CADENA TRASPLANTE ALTRUISTA O DEL “Buen samaritano” TRASPLANTE HABITUAL TRASPLANTE CRUZADO TRASPLANTE EN CADENA TRASPLANTE ALTRUISTA O DEL “Buen samaritano” A B En 2014 se realiza en Murcia el primer trasplante en cadena que a la vez, fue por un donante ALTRUISTA (H.C.U. “ Virgen Arrixaca”). En 2017 primer trasplante en cadena (H.C.U. “ Virgen Arrixaca).

Barreras legales restricciones legales a la donación potencial de órganos de donante vivo: diferentes modelos en Europa Restricción fuerte: Francia– permite la donación de órganos geneticamente relacionados ; los emocionalmente relacionados (solo esposos) solo en situaciones de “emergencia”. Restricción moderada: Alemania, Italia, Reino Unido, Suecia, Polonia, otros – permite en principio la donación de órganos genética y emocionalmente relacionados, pero prohibe ciertas categorías (ej: donación por altruistas “extraños”, intercambio de donante) Sin restricción (nuevas tendencias): España, Austria, Holanda, Suiza, Noruega, otros – la donación de donante vivo no restrictiva incluye intercambio de donante, donante altruista desconocido, etc

EVALUACIÓN DEL DONANTE RENAL VIVO (I) 1.- Evaluación inicial -Hª clínica y examen físico exentas de patología -Estatus psicosocial equilibrado -Normalidad de estudios analíticos y preoperatorio básicos 2.- Estudios adicionales -Estudios serológicos y microbiológicos -Estudio de función renal

EVALUACIÓN DONANTE RENAL VIVO (II) 3.- Pruebas específicas -Despistaje de diabetes -Despistaje de enfermedad cardiopulmonar -Marcadores tumorales 4.- Tipaje HLA y prueba cruzada 5.- Angio-Tac renal: Arbol vascular renal. 4.- Otras anomalías 18

VALORACION TRACTO URINARIO DEL RECEPTOR ITU NO CONTROLADA REFLUJO VESICO-URETERAL CAPACIDAD VESICAL LITIASIS POLIQUISTOSIS DISFUNCIÓN VESICO-ESFINTERIANA OBSTRUCCIÓN DE LA VIA CIRUGÍA PREVIA UROLOGICA NEOPLASIA RENAL

CONTRAINDICACIONES PARA EL RECEPTOR -INFECCIONES: OSEAS, TBC, HEPATITIS -INCAPACIDAD PARA TOMAR FARMACOS -CARDIOPATIAS, HEPATOPATIAS, NEUMOPATIAS. -CANCER RECIENTE. -TABAQUISMO, ALCOHOL, DROGAS. -ALT. VASCULARES

DISPOSICIONES LEGALES: DONANTE Mayor de edad Plenas facultades mentales y completa información de las consecuencias de su decisión Consentimiento informado Destino del órgano a una persona determinada

• Riesgos quirúrgicos a corto plazo RIESGOS PARA EL DONANTE • Riesgos quirúrgicos a corto plazo • Riesgos a largo plazo sobre función renal e hipertensión • Riesgos psicológicos

NEFRECTOMÍA VIA ABIERTA

NEFRECTOMÍA VIA LAPAROSCOPICA

C. Arroyo,* Rev. invest. clín. v.57 n.2 mar./abr. 2005 F R C T O M Í A Evaluation of the living kidney donor   C. Arroyo,* Rev. invest. clín. v.57 n.2 mar./abr. 2005

VENTAJAS DE UN RIÑÓN DE VIVO Funcionamiento precoz del injerto, mayor esperanza de vida del mismo. Supervivencia de riñón de vivo/año 93.9%. Supervivencia de riñón cadáver/año 87.7%. Supervivencia media del riñón de vivo 21.6 a Supervivencia media del riñón cadáver 13.8 a (Hariharan 2000) Receptor en mejores condiciones y más tiempo de preparación para ttº inmunosupresor Tiempo de isquemia fría es muy corto (Gridelli 2000). Donante persona totalmente sana, REVISIONES PERIODICAS

Ahorro que supone el trasplante renal frente a la diálisis OTRAS VENTAJAS Ahorro que supone el trasplante renal frente a la diálisis Mayor cuando el riñón procede de un donante vivo 18693 dólares Menos ahorro en trasplante de cadáver 46891 dólares (Abstract del 18th Annual Meeting of the American Society of Transplantation)

TRASPLANTES DE VIVO Hospital Clínico Universitario Virgen de la ARRIXACA 1 ALTRUISTA TOTAL: 49

COMPLICACIONES TX. VIVO EN HCV. ARRIXACA RECEPTOR 1 caso NEFRECTOMÍA alteraciones anatómicas del receptor 1 caso NEFRECTOMÍA por trombosis venosa 1 caso EVACUACIÓN hematica de la fosa renal. 1 caso TRANSFUSIÓN SANGUINEA 1 caso LINFOCELE 1 caso infección HERIDA QUIRURGICA 1 caso PERDIDA DE FUNCIÓN a los 8 años DONANTE 1 caso EVACUACIÓN HEMATOMA LAPAROSCOPICA

PERFUSIÓN RENAL

IMPLANTE ARTERIAL

SUTURA ARTERIAL

DIURESIS PRECOZ EN TX. DE VIVO

IMPLANTE URETERAL

BARRERAS PARA EL TX. DE VIVO Nefrólogos poco motivados Miedo al fracaso Temor del donante Familias no concienciadas

OBJETIVOS / PETICIONES IMPLEMENTAR A OTROS HOSPITALES PARA LA OBTENCIÓN DE ORGANOS IMPLICAR A LOS ENFERMOS EN LOS CENTROS DE DIALISIS MODIFICAR EL DILEMA: DIALISIS/TRASPLANTE, EN LOS SERVICIOS DE NEFROLOGÍA INFORMAR A LOS FAMILIARES DE LAS VENTAJAS DEL TRASPLANTE DE VIVO CONCIENCIAR A ALA ADMINISTRACIÓN, DEL AHORRO QUE SUPONE ESTA TECNICA, PARA FORTALECERLA EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE Y DOTARLA DE LA INFRAESTRUCTURA NECESARIA

MUCHAS GRACIAS