“Cáncer epitelial de ovario” Oncoguía “Cáncer epitelial de ovario” Gabriel Fiol Ruiz Complejo Hospitalario Torrecárdenas. Almería

SECCIÓN DE GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA Y PATOLOGÍA MAMARIA DE LA S.E.G.O. “PROGRAMA ONCOGUÍAS – SEGO” OBJETIVO: desarrollar medidas de mejoras concretas, basadas en la mejor evidencia científica disponible y su aplicabilidad. Equidad Protección Fiabilidad Consenso Transparencia VALORES FUNDAMENTALES Necesidad de revisión y actualización de la oncoguía (EFQM)

¿Qué ha cambiado?

2008

Técnicas diagnósticas de imagen 25 % de masas anexiales de difícil caracterización. Riesgo de malignidad intermedio (5 – 25 ). Con IOTA el 76 % de los tumores pueden clasificarse con ecografía en manos expertas.

Marcadores tumorales – Ca 125 y HE4

Oncoguía S.E.G.O. 2008

Carcinomatosis IIIC ganglionar

IIC

Tratamiento primario / Quimioterapia neoaduvante

¿Médicos o robots?

Tratamiento de la recidiva 2008 Tratamiento de la recidiva

Tratamiento de la recidiva

GOG-213 – A Phase III Randomized Controlled Clinical Trial of Carboplatin and Paclitaxel (or Gemcitabine) Alone or in Combination with Bevacizumab (NSC 704865,IND 7921) Followed by Bevacizumab and Secondary Cytoreductive Surgery in Platinum-Sensitive, Recurrent Ovarian, Peritoneal Primary and Fallopian Tube Cancer. NCI Supplied Agents: Bevacizumab (NSC 704865, IND 7921) Estimated Primary Completion Date: March 2019 (Final data collection date for primary outcome measure) Study Comparing Tumor Debulking Surgery Versus Chemotherapy Alone in Recurrent Platinum-Sensitive Ovarian Cancer (DESKTOP III) Estimated Primary Completion Date: July 2016 (Final data collection date for primary outcome measure)

Tumores ováricos de bajo potencial de malignidad. Tumores borderline. TOBL 1.- SEROSO 2.- MUCINOSOS DE TIPO ENDOCERVICAL (O SEROMUCINOSOS) 3.- DE TIPO INTESTINAL 4.- ENDOMETRIOIDES Y DE CÉLULAS CLARAS

TOBL Factores pronósticos 2104 2008

Pacientes con deseo genésico 2008 TOBL Pacientes con deseo genésico 2014

TOBL Preliminary analysis of the behavior of stage I ovarian serous tumors of low malignant potential: a Gynecologic Oncology Group study. JCO Nov 1, 1995:2752-6 Stage III ovarian tumors of low malignant potential treated with cisplatin combination therapy (A Gynecologic Oncology Group Study) Gregory P. Sutton, M.D. Brian N. Bundy, Ph.D. George A. Omura, M.D. Edgardo L. Yordan, M.D. Jackson B. Beecham, M.D. Thomas Bonfiglio, M.D. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0090-8258(91)90314-U

Solicitar estudio genético 8. CÁNCER HEREDITARIO DE OVARIO 8.1 TIPOS DE CÁNCER HEREDITARIO Mutación germinal BRCA1 - BRCA2. Síndrome de Lynch. Síndrome de Peutz-Jeghers. Síndrome de Cowden. Sindrome de Li-Fraumeni. 8.2 CÁNCER HEREDITARIO GERMINAL (CMOH) Solicitar estudio genético

8. CÁNCER HEREDITARIO DE OVARIO

8.3 SÍNDROME DE LYNCH (CCHNP)

Examen minucioso: cáncer oculto en 2-17 % y metastásico en 1 % 8.4 CIRUGÍAS REDUCTORAS DE RIESGO Siempre salpingooforectomía bilateral una vez cumplidos los deseos genésicos Examen minucioso: cáncer oculto en 2-17 % y metastásico en 1 % Valorar momento óptimo Riesgos menopáusicos: Uso de THS no parece disminuir el beneficio de la SOB sobre la reducción del riesgo de cáncer de mama Mejor respuesta de las pacientes BRCA y BRCAness a las terapias con platino. Posibles candidatas a nuevas terapias (inhibidores del PARP)

LÍNEAS FUTURAS Valor de la neoadyuvancia. Recomendaciones ASCO. Recaídas en platino parcialmente sensibles. Cirugía en la recaída si se va a conseguir citorreducción completa. Dianas terapéuticas en 1ª y 2ª línea. Actuaciones futuras: BRCA – bevacizumab – olaparib- niraparib. Nuevos Consensos. Implantación y difusión entre otras especialidades que utilizan diferentes guías.

IMPLICACIÓN UTILIZACIÓN DIFUSIÓN “Un científico debe tomarse la libertad de plantear cualquier cuestión, de dudar de cualquier afirmación, de corregir errores”. Robert Oppenheimer IMPLICACIÓN UTILIZACIÓN DIFUSIÓN