Trauma Torácico Buzzi A, Suárez MV, de Cabo, R, Virginillo JM, Santamarina L, Lochocki N Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires, Argentina

Introducción El trauma del tórax es una importante causa de muerte, particularmente en adultos jóvenes. Ocurre en el 20% de las personas que han sufrido un accidente. La mortalidad, generalmente relacionada con accidentes automovilísticos, es cercana al 20% y alcanza al 77% cuando se asocia a shock y trauma craneal.

Objetivos Describir los patrones más frecuentes de injuria en el trauma torácico. Mostrar las imágenes de estas lesiones.

La TC helicoidal mostró que 85% de las lesiones habían sido omitidas por los rayos X, y es crucial en la demostración del neumomediastino, hemorragia mediastínica, lesiones aórticas, contusiones pulmonares e injurias del árbol traqueobronquial. Asimismo, la TC es parte de la rutina diagnóstica en politraumatizados. La RM es útil para las lesiones del diafragma.

Trauma de la pared Las lesiones que podemos encontrar son: enfisema subcutáneo (hasta en un 15%); fracturas costales que son las lesiones más frecuentes, pudiendo lesionar órganos subyacentes; fracturas esternales, en trauma severo y se asocia a muerte en un 22%; “tórax batiente”, con tres o más fracturas costales adyacentes y cada una fracturada en dos o más lugares y por último fracturas de hombro, que si bien son frecuentes, no son de tratamiento inmediato. TC tórax: enfisema subcutáneo TC tórax: fractura esternal

Trauma de la pleura El neumotórax es la segunda lesión más frecuente, produciéndose por bulla de enfisema rota, laceración pulmonar, efecto de Macklin o injuria traqueobronquial. El 70% de éstos son hipertensivos. El hemotórax puede producirse por lesión de los vasos intercostales o mamarios internos, laceración pulmonar (autolimitado) o ruptura de los grandes vasos y corazón (masivo). Rx tórax: neumotórax pulmón izquierdo TC tórax: hemotórax pulmón izquierdo

Trauma del pulmón Estas lesiones indican trauma severo y a veces el patrón radiográfico no coincide con la clínica. En las contusiones pulmonares hay alteraciones en el epitelio alveolar y endotelio capilar, con hemorragia. En las laceraciones pulmonares hay ruptura alveolar con alteración de la arquitectura normal. Incluye a los hematomas y a los neumatoceles. También abarca las lesiones indirectas como edema pulmonar neurogénico, distress respiratorio del adulto y embolismo graso. Rx tórax: contusión pulmonar. Se ven infiltrados mal definidos confluentes, sin distribución anatómica. Laceración pulmonar

TC y Rx tórax: herniación de las vísceras del abdomen al tórax. Trauma del diafragma El punto más débil es el sector posterolateral del hemidiafragma izquierdo. Se produce por mecanismo de desaceleración y aumento de la presión abdominal. TC y Rx tórax: herniación de las vísceras del abdomen al tórax.

Trauma del mediastino El neumomediastino se asocia en un 60% a enfisema subcutáneo, 50% a neumotórax y en menor medida a injurias traqueobronquiales. Puede extenderse a tejidos cervicales, peritoneo, retroperitoneo o canal espinal. Incluso también neumopericardio. Las lesiones traqueobronquiales se producen en la unión de la porción membranosa con los cartílagos. Asociadas con 80% de mortalidad. La más frecuente es la ruptura del bronquio fuente y a veces se asocia a lesión de arterias bronquiales. Neumomediastino Lesiones traqueobronquiales que frecuentemente se asocian a neumomediastino.

Trauma del mediastino La lesión aórtica es la más letal de las injurias del tórax. Se produce por desaceleración brusca, compresión ósea o efecto del “martillo de agua”. La lesión esofágica es rara y se produce por vómito violento con el esfínter cricofaríngeo cerrado. Puede haber perforación con colección mediastínica. Lesiones del conducto torácico producen derrame pleural quiloso. Por último, lesiones cardíacas, por lo que es importante la evaluación cardiológica. Rx tórax: lesión aórtica. Hay borramiento del botón aórtico y ensanchamiento mediastínico. TC tórax: lesión esofágica, con colección mediastínica posterior

Conclusiones El correcto diagnóstico de las lesiones traumáticas del tórax depende del conocimiento de las diferentes manifestaciones clínicas y radiológicas.

Bibliografía Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans. Ed. El Ateneo. 2000 Lee. Body TC – Correlacion RM. Marban. 1998 Miller L. Chest Wall, Lung, and Pleural Space Trauma. Radiologic Clinics of North America. 44, 2006