BACTERIOLOGÍA

CASO CLÍNICO El paciente es un niño de 3 años de edad. En el día de su ingreso, se quejó de dolor de cabeza y desarrolló fiebre y aletargamiento y vómitos. Tenía una historia de 2 días de enfermedad leve del tracto respiratorio superior. En el momento del ingreso, tenía fiebre de 39,7ºC y estaba sumamente aletargado y respondía solo al dolor profundo. Una punción lumbar reveló 21.000 leucocitos/mm3 con un 90% de polimorfonucleares, un nivel de glucosa en el LCR de 9 mg/100ml (normal 40-80 mg/100ml) y una concentración de proteínas en LCR de 1.322 mg/100ml (normal 15-45 mg/100ml). La tinción de Gram del LCR presentó numerosos leucocitos y cocobacilos gramnegativos. Una prueba para la detección de antígeno en el LCR fue positiva para el mismo microorganismo. 1.- ¿Cuál fue el diagnóstico clínico en este paciente?. ¿Qué microorganismos producen comúnmente este tipo de infección en este grupo de edad?. ¿Cuál fue el microorganismo causante de esta infección?. 2.- ¿Qué microorganismos son detectados en una prueba de detección de antígeno en LCR?. ¿Qué antígeno se detecta fundamentalmente?. ¿En qué situaciones clínicas estas pruebas presentan su mayor valor?. 3.- ¿Por qué los niños de 2 meses a 5 años de edad son susceptibles a la infección por este microorganismo?. 4.- ¿ Cómo puede ser prevenida esta infección?. 5.- ¿Cómo la infección del tracto respiratorio superior puede haber contribuido al desarrollo de su enfermedad sistémica?.

Historia clínica Niño 3 años 2 días de enfermedad leve del tracto respiratorio superior.

Examen físico Dolor de cabeza Fiebre (39.7º) Aletargamiento Vómitos Respondía sólo al dolor profundo

Pruebas complementarias Punción lumbar (LCR): 21.000 leucocitos/mm3 (90% PMN) Glucosa 9 mg/100ml ↓ Proteínas 1322mg/100ml↑↑ Gram: CBG -, Leucocitos Prueba Ag +

¿Cúal fue el diagnostico clinico en este paciente? ↑Proteinas por la inflamación ↓Glucosa por el metabolismo bacteriano Fiebre elevada → Bacteriológico ↑ LPN → Bacteriemia Meningitis bacteriana aguda

¿Qué microorganismos producen comúnmente este tipo de infección en este grupo de edad? Grupo de edad: 3 meses- 6 años Streptococcus pneumoniae→ CG+ Neisseria meningitidis → CG- Virus influenzae, enterovirus → Gram, PMN, fiebre Haemophilus influenzae

¿Cuál fue el microorganismo causante de esta infección? Haemophilus influenzae Características: CBG- Pleomórficos Oxidasa + catalasa+ Colonias pequeñas, blanquecinas, grisaceas (Olor a ratonera)

Haemophilus influenzae Clasificación: Serotipos:6 (a-f) Determinados por la presencia del Ag capsular Biotipos:8 (I-VIII) En función de sus propiedades bioquímicas Biogrupos :aegyptius (+imp) Relevantes desde el punto de vista clínico

Haemophilus influenzae Requerimientos: Anaerobio facultativo Crece mejor en atmósfera aerobia rica en CO2 Necesita factores de crecimiento V (NAD),X (hematina)

Agar chocolate

Satelitismo Crecimiento con factores X y V (S. Aureus . Factor V)

¿Qué microorganismos son detectados en una prueba de detección de antígeno en LCR? Se detectan las bacterias encapsuladas Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae

¿Qué Ag se detecta fundamentalmente? Ag capsular → Serotipo: Tipo b: + frecuente asociado a la enfermedad invasiva frente al que se generan + Ac (G, M, A) tipificación mediante reacción de Quellung

Otros factores de virulencia Cápsula → fosforribosilribitolfosfato-PRRP/ polirribitolfosfato – PRP Antifagocítica. Componentes de la mb. Externa Ag lipooligosacárido (LOS) Acción paralizante en el epitelio ciliado → ↑crecim. en árbol bronquial → respuesta inflamatoria Ag somático de superficie (cepas no encapsuladas) : enfermedad crónica pulm.

Otros factores de virulencia Adherencia (pili, adhesinas) Proteasas de IgA : hidrolizan la cadena pesada IgA1 (distintos lugares de región visagra). Importante mecanismo de virulencia

¿ En qué situaciones clínicas estas pruebas presentan mayor valor? En pacientes: - tratados con antibióticos → +sensible que el cultivo y el gram. - con enfermedad grave → rapidez.

¿ Por qué los niños de 2 meses a 5 años son susceptibles a la infección por este microorganismo? Hasta los 2 meses → Ac madre (Inmunidad pasiva) Intervalo desprotegidos → respuesta deficiente ante el polisacárido capsular. A partir de 5 años → se desarrolla la inmunidad humoral.( Ac anti-capsular b)

¿ Como puede ser prevenida esta infección? Inmunización activa Vacuna polisacárido capsular modificado. Vacuna conjugada con péptido para aumentar la inmunogenicidad.( niños pequeños) Inmunización pasiva Administración de Ig para niños con déficit. Profilaxis con antibióticos.(rifampicina)

Vacunación

¿Cómo la infección del tracto respiratorio superior puede haber contribuido al desarrollo de su enfermedad sistémica? Colonización nasofaringe (1-5% niños portadores sanos) → colonización respiratoria (pili y adhesinas) → alteración función ciliar y daña epitelio resp.(componentes pared celular) Torrente circulatorio Diseminación vías respiratorias altas y bajas - Bacteriemia - Neumonía - Diseminación a meninges - Otros focos distales

Colonización en el hombre

Otras manifestaciones clínicas Neumonía (14%) Epiglotitis bacteriana aguda (10%): Celulitis e inflamación de tejidos supraglóticos. Obstrucción de vía aérea. Niños de 2 a 4 años y raro en adultos. Celulitis en mejillas y zona periorbitaria (11%).Niños <2 años Bacteriemia (11%) (→ shock tóxico → muerte) Niños de 3 a 36 meses: esplenectomizados/ anemia falciforme. Adultos: Neoplasia / quimioterapia Artritis, pericarditis, otitis media, sinusitis…

Manifestaciones clínicas

Tratamiento Meningitis y epiglotitis: cefalosporinas de amplio espectro (3ª gen.) o cloranfenicol (atraviesan la mb encefálica) Cuadros menos graves: amoxicilina, ampicilina o ácido clavulánico. Alternativas: SXT , eritromicina.

Otras especies de Haemophilus Haemophilus parainfluenzae Microbiota orofaringea normal. Invasión local y/o paso a torrente circulatorio Endocarditis (5% cardiopatía infecciosa). Haemophilus ducreyi Chancroide o chancro blando (ETS). Haemophilus aegyptius Niños y Regiones cálidas Conjuntivitis aguda purulenta. (HI biogrupo aegyptius es el agente etiológico de la fiebre purpúrica brasileña ).

Factores de riesgo [Ac protectores] inadecuada Reducción del complemento Esplenectomizados Anemia falciforme Infec. Pulmonar crónica Alcoholismo en adultos Niños <18 meses

Características diferenciales del género Haemophilus µorgi. Catal. Necesidad factor crec. ↑ crem. con CO2 Fermentación X V Glu. Sac. Lact. Man. Xil. H. influenzae + - H. aegyptius H. drueyi H. parainfluenzae +/- H. aphrophilus

¿Preguntas?