REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

DEFINICION Las reacciones adversas a medicamentos, han sido definidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como toda respuesta al fármaco o medicamento, que es nociva y no deseada(Inesperada), y que ocurre a la dosis utilizada en el hombre, para la profilaxis, el diagnostico, el tratamiento de una enfermedad o para la modificación de una función fisiológica. (O sea las mismas dosis terapéuticas).

CAUSAS DE LAS RAM Diagnóstico erróneo; Prescripción del medicamento equivocado o de una dosis equivocada del medicamento correcto; Trastornos médicos, genéticos o alérgicos subyacentes que pueden provocar una RAM; Automedicación con medicamentos que requieren prescripción; incumplimiento del tratamiento prescrito; Interacciones con otros medicamentos (incluidos los medicamentos tradicionales) y determinados alimentos; Uso de medicamentos de calidad inferior a la norma, cuyos ingredientes y composición no se ajustan a las especificaciones científicas apropiadas, y que pueden resultar ineficaces y a menudo peligrosos; Uso de medicamentos falsificados sin ingredientes activos o con ingredientes equivocados, que pueden ser peligrosos y hasta mortales.

TIPOS DE EFECTOS INDESEABLES   Reacciones locales: Relacionadas directamente con la vía de administración del medicamento. Así, muchos medicamentos que se administran por vía oral pueden producir gastritis o irritación estomacal, así como nauseas y vómitos. Algunos medicamentos inyectables producen irritación en la zona de inyección. Las reacciones locales, aunque molestas, son afortunadamente predecibles y prevenibles con medidas sencillas, buena técnica de administración y colaboración por parte del paciente. Siempre debes advertir a tu paciente sobre las reacciones más frecuentes y dar los consejos pertinentes Reacciones alérgicas: Generalmente son reacciones súbitas y totalmente imprevistas, que pueden ser leves, moderadas o severas, dependiendo del medicamento, el paciente y sobre todo de la historia de alergias anteriores del paciente. Toda reacción alérgica debe considerarse como una emergencia y tratarse como tal hasta que estemos seguros que el paciente no corre peligro La forma más común de reacción alérgica lo constituye la urticaria (ronchas). La forma más grave de reacción alérgica se conoce como shock anafiláctico. Toda reacción alérgica y toda historia de ella deberá anotarse y resaltarse en la historia clínica ya que el paciente no deberá volver a recibir ese medicamento. Ejemplo: Alergia a la Penicilina.

Teratogenia: Se ha demostrado científicamente que algunos medicamentos no deben ser usados durante el embarazo ya que pueden producir que el niño nazca malformado. Este efecto se conoce como Teratogenia.  Debemos tener siempre presente la lista de medicamentos teratogénico cuando atendamos a una gestante.  Mientras menos medicamentos se usen durante el embarazo, mejor.   Tolerancia y Dependencia: El uso prolongado de un medicamento puede hacer que el cuerpo humano se vaya acostumbrando a el y se produzcan dos efectos: La tolerancia consiste en que el medicamento a la misma dosis ya no actúa con la misma fuerza de antes, por lo tanto, se hace necesario aumentar la dosis en forma progresiva a fin de lograr el mismo efecto.  La dependencia consiste en que el medicamento se vuelve imprescindible para que el paciente se sienta bien. Aunque la dependencia puede ser física, en muchos casos también es Psicológica, es decir, el paciente cree que necesita el medicamento para poder vivir . Intoxicación: La intoxicación se produce cuando se toma o se aplica más cantidad del medicamento que el debido, sea por error, accidente o de manera intencional (intento de suicidio). En general, todos los medicamentos tomados en cantidad excesiva producirán efectos indeseables de diferentes intensidades, pero existen algunos medicamentos con los cuales la intoxicación puede llevar a la muerte

SEGÚN EL NIVEL DE GRAVEDAD LAS RAM SE CLASIFICAN: LEVES: Son reacciones menores, no requieren hospitalización, cambio de terapia, ni antídoto. MODERADAS: Aquellas que provocan hospitalización o atención en servicios de urgencias. GRAVES: Aquellas que causan o prolongan la hospitalización del paciente por amenazar directamente su vida. Requiere suspensión de la administración del fármaco MORTALES: Son las que conducen directa o indirectamente a la muerte del paciente.

SEGÚN LA RELACION DE LA DOSIS LAS RAM SE CLASIFICAN: TIPO A: (augmented: aumentada): Dosis dependiente. Son efectos farmacológicos aumentados o exagerados de un fármaco administrado a la dosis habituales. TIPO B: (Bizarre): Dosis independiente. Son reacciones anómalas que no son de esperar partir de las propiedades farmacológicas de un medicamento. TIPO C: (Crhonic): Se refieren a situaciones en las que la utilización de medicamentos, a menudo por razones desconocidas ,aumenta la frecuencia de una enfermedad, ”espontánea”. TIPO D: (Deyaled): Son poco frecuentes y aparecen un tiempo después de la aparición del medicamentos. TIPO E: (End of treatment): Son las consecuencia de la suspensión brusca de la administración prolongada de un medicamento,(efecto rebote). TIPO F: ( Foreing): Son efectos causados por agentes distintos al principio activo del medicamento, (excipientes, contaminantes e impurezas ).

EJEMPLOS TIPO A: Acetaminofen – hepatoxicidad Salbutamol – Taquicardia. Insulina – Hipoglicemia. TIPO B : Dipirona – Shock anafiláctico. TIPO C: Corticoides – Síndrome de Cushing TIPO D: Mutaciones. Talidomida -- Focomelia. TIPO E: Propanolol –Síndrome de abstinencia. TIPO F: Calidad del medicamento.

SEGÚN LA ACCION FARMACOLOGICA SE CLASIFICAN: Reacciones predecibles: Relacionadas con acciones farmacológicas del medicamento. Dosis dependientes. EJ: Sobredosis (accidental, deliberada, defectuosa metabolización)-- sangrado por anticoagulantes orales.  Reacciones impredecibles: Ligadas a factores dependientes del paciente . Susceptibilidad individual (por sensibilidad inmunológica o diferencias genéticas). EJ:  Hipersensibilidad o alergia: – Respuesta anormal a un fármaco por un mecanismo inmunológico.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y SU INFLUENCIA EN LAS RAM (reacciones adversas a los medicamentos) Què es una interacción medicamentosa? Se dice que hay una interacción cuando un medicamento no ejerce el efecto esperado ya sea debido a la administración simultánea (al mismo tiempo) o sucesiva de otro medicamento, fármaco, hierba medicinal, alimento, bebida o contaminante ambiental. Hay ciertas condiciones fisiológicas (como el embarazo) o patológicas (como la insuficiencia renal o hepática) que también pueden afectar al comportamiento de un determinado medicamento en nuestro organismo.

¿Qué efectos se pueden esperar de una interacción medicamentosa? El resultado de una interacción puede dar como resultado: Disminución del efecto del medicamento y consecuente posible fallo del tratamiento Aparición de efectos secundarios inesperados Aumento del efecto del medicamento y consecuente posible toxicidad Por este motivo, es muy importante que el paciente o cuidador conozcan en cada momento la medicación prescrita, el motivo por el cual el médico le ha prescrito y como debe tomársela. Cuando se prescriben varios medicamentos o se vaya a agregar un nuevo medicamento a el plan de medicación, se debe conocer la posible interacción entre ellos.

TIPOS DE INTERACCIONES 1. Interacción del tipo medicamentosa. Suele observarse entre medicamentos y también con plantas medicinales. Un ejemplo sería la administración conjunta de un tranquilizante con un medicamento para la alergia. El resultado puede ser peligroso ya que la capacidad de reacción del paciente podría verse disminuida. 2. Interacción medicamento-alimento o bebida. Este tipo de interacción es bidireccional, es decir, hay alimentos que pueden afectar el comportamiento de un determinado medicamento y hay medicamentos que pueden impedir la absorción de alguno de los nutrientes de los alimentos. Es este el caso, por ejemplo, del uso continuado de laxantes que puede impedir la absorción de algunas vitaminas. Las bebidas alcohólicas con algunos medicamentos puede disminuir la capacidad de reacción así como hacer sentir al paciente cansado. 3. Interacción medicamento-estado físico o patológico del paciente. Este tipo hace referencia a la interacción de un medicamento con una situación clínica concreta del paciente. Es el caso de la administración simultánea de descongestionantes nasales en pacientes con hipertensión arterial.

TERMINOS REALCIONADOS CON LAS RAM ACCIÓN FARMACOLÓGICA Cambios fisiológicos y bioquímicos inducidos por un fármaco en un sistema vivo. EFECTO FARMACOLÓGICO Cambios provocados por un fármaco en un organismo vivo susceptibles de ser medidos. Cambios objetivos provocados por un fármaco en organismo vivo, clínicamente apreciables. EFECTO TERAPÉUTICO Cambio benéfico, útil, buscado y esperado, causado por un fármaco en un paciente para modificar una enfermedad. EFECTO INDESEABLE Cualquier respuesta al fármaco no deseada, consecuencia de su administración. ERRORES DE MEDICACIÓN Es cualquier evento prevenible que puede causar o conducir la utilización inapropiada del medicamento o al daño del paciente, mientras que la medicación esté bajo el control del profesional de la salud, el paciente o el consumidor . EFECTO COLATERAL es, en propiedad, una consecuencia no buscada que forma parte de la propia acción farmacológica de un medicamento. EFECTO SECUNDARIO, en cambio, es una manifestación no buscada que surge como consecuencia de la acción fundamental de un medicamento, pero que no forma parte inherente de ella, es decir consecuencia que se espera por el uso de los medicamentos.

TRATAMIENTOS DE LAS RAM SEGÚN PROTOCOLOS. El Término de tratamiento será el conjunto de los medios de cualquier tipo, higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o bien físicos, los cuales tendrán como finalidad primaria la curación o el alivio de enfermedades o algunos síntomas de estas una vez que ya se ha llegado al diagnóstico de las mismas. El término “protocolo” esta destinado a estandarizar un comportamiento humano o sistemático frente a una situación específica, los cuales deben ser fijados y estandarizados. Este puede ser un documento o normativas que va a establecer cómo debemos actuar, la conducta a seguir frente a algún procedimiento.