EXPLORACIÓN EN ORTOPEDIA INFANTIL Francisco Hijano Bandera. Pediatra de Atención Primaria. CS Monterrozas. Madrid. Elia Acitores Suz. Pediatra de Atención Primaria. CS Villanueva de la Cañada. Madrid. 17 de noviembre de 2009

CUELLO 1.Tortícolis muscular congénita 2. Fractura de clavícula Conviene explorar en el cuello : - Movilidad espontánea/Movilidad pasiva - Longitud del cuello. - Presencia de inclinación de la cabeza. - Palpar vientres musculares del ECM. - Integridad de las clavículas. 1.Tortícolis muscular congénita 2. Fractura de clavícula

Ejercicios de estiramiento en tortícolis muscular congénito 1.- Estabilizar el hombro contrario al lado afectado y rotar suavemente la barbilla hacia el lado afectado. 2.- Estabilizar el hombro del lado afectado, inclinar la cabeza hacia el lado contrario de manera que el oído toque el hombro contralateral.

CADERA 1. Displasia del desarrollo de la cadera - La cadera se explorará en cada control de salud hasta los 2 años. - Se examinará la estabilidad y el rango de movimiento en cada una de las caderas individualmente 1. Displasia del desarrollo de la cadera 2. Oblicuidad pélvica congénita

Exploración de la cadera en el recién nacido y lactante 1 2 3 4 5 6

Algoritmo diagnóstico de DDC en el recién nacido Factores de riesgo: niñas con presentación de nalgas o con AF positivos de DDC y niños con presentación de nalgas.

Radiografía de cadera Índice acetabular Línea de Hilgenreiner Línea de Shenton Línea de Perkins h: Desplazamiento superior : Desplazamiento lateral El índice acetabular en el recién nacido ha de ser menor de 30º, a los 6 meses situarse entre 20 y 25º y ser menor ó igual a 20º al año de edad.

Oblicuidad pélvica congénita Tomado de : Tachdjian. Ortopedia pediátrica. México: Nueva Editorial Interamericana; 1976. p. 175

PIE Metatarso aducto Pie talo-valgo o calcáneo-valgo Pie equinovaro o zambo Pie plano esencial, laxo o flexible Pie plano por sinóstosis del tarso Pie cavo Marcha de puntillas

Deformidades del pie en el recién nacido Metatarso aducto Pie Talo valgo Pie equinovaro o zambo.

Exploración de la huella plantar 1 2 3 4 5 1) Pie normal con soporte del peso en el arco medial. 2) Pie plano flexible, con arco medial aplanado pero con un patrón normal de carga (talón, 1er y 5º metatarsiano). 3) Grave pie plano con carga de peso medial, por delante del talón. 4) Pie plano muy grave con pie en pronación y abducción del antepie, sin apoyo en el margen externo. 5) Pie cavo.

PIERNAS Deformidades torsionales Torsión tibial Rotación femoral Deformidades angulares Genu valgo (piernas en “X”) Genu varo ( piernas en paréntesis)

Exploración de las deformidades torsionales 1 2 3 1) Rotación femoral interna. 2) Rotación femoral externa. 3) Ángulo muslo-pie ( normal entre 10 – 30º con el pie dirigido hacia fuera).

ESPALDA Escoliosis Cifosis Lordosis Se explorará en el lactante en decúbito prono y en el niño mayor en bipedestación tanto de frente como de perfil . Escoliosis Cifosis Lordosis

Maniobra de Adams Esta maniobra es positiva e indica escoliosis, cuando se evidencia una giba al indicar al niño que flexione la CV

Ángulo de escoliosis mediante el método de Cobb Trazar una línea siguiendo la borde superior de la vértebra superior más inclinada hacia la concavidad y otra línea siguiendo el borde inferior de la vértebra inferior con las mismas características. La intersección de ambas líneas forma el ángulo de la curvatura de la escoliosis, con un error de ± 5 - 7 grados.