VÍA AÉREA Obstrucción de la Vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) R VÍA AÉREA Obstrucción de la Vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) R. Contreras A.

Principales Diferencias de Vía Aérea Pediátrica Fosas nasales pequeñas Lactante es respirador nasal obligado Lengua de mayor tamaño en relación con orofaringe Corta distancia entre lengua y paladar duro Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad a compresión mecánica, estiramiento y distorsión por diferencia de presiones. Prominencia occipital grande

Principales Diferencias de Vía Aérea Pediátrica Laringe más alta  C3-C4 Desciende con el crecimiento de ramas de maxilar inferior  llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10 años. Forma de embudo, con porción más estrecha a nivel de cartílago cricoides. Epiglotis en forma de omega, más voluminosa y corta Cuerdas vocales forman ángulo más agudo con tráquea en comisura anterior. Alcanza configuración adulta de laringe a los 10 años.

Cánulas Orales y Nasales Vías aéreas artificiales insertadas por boca o nariz para crear una vía de aire entre la lengua y pared posterior de faringe.

Riesgo de tos o laringoespasmo  pacientes despiertos o superficiales. Longitud de cánula nasal distancia desde narinas hasta orificio externo del oído. La cánula oral es 2 – 4 cm más corta que la nasal

Obstrucción de la Vía Aérea Por partes blandas: lengua es la principal causa de obstrucción. Maniobras Tracción de la mandíbula Extensión del cuello Cánula Mayo

Mascarilla Facial Facilita suministro de oxígeno o gas anestésico de un sistema respiratorio. Reborde de mascarilla es contorneado.

Ventilación con Máscara Facial Posición de olfateo (alineación de ejes) Elevación del mentón Subluxación mandibular (cánula) Uso de Máscara facial y bolsa PREOXIGENAR SIEMPRE La ventilación con máscara facial requiere entrenamiento y práctica

Mascarilla Laríngea Dispositivo supraglótico para manejo de vía aérea. Libres de látex. Existen reutilizables y desechables.

Indicaciones Alternativa – sustituto de tubo endotraqueal o mascarilla facial. Uso en pacientes con vía aérea difícil: facilita ventilación y paso de tubo endotraqueal. Ante vía aérea de emergencia  en situaciones donde acceso es difícil.

Instalación fácil El stress de su inserción no es mayor al de una cánula. Uso precoz evita en parte distensión gástrica. Cuff de la ML estimula músculos hipofaríngeos, relaja esfínter esofágico inferior y puede aumentar el riesgo de aspiración.

Mascarilla Laríngea Masc. Nº Tipo Pcte Peso (kg) Cuff (ml) 1 Lactante < 6 2-4 2 Niño 6.5-20 10 2,5 20 – 30 15 3 Adulto peq. >30 20 4 Adulto < 70 30 5 Adulto grande > 70 40 video

Intubación Endotraqueal Permite suministrar gases directamente a tráquea. Permite mejor control de ventilación-oxigenación.

Intubación Endotraqueal Indicaciones: Protección vía aérea Mantención de vía aérea permeable Higiene pulmonar Aplicación de ventilación a presión positiva Mantención de adecuada oxigenación FiO2 predecible PEEP

Tubos Endotraqueales Tubo de cloruro de polivinilo con cuff de baja presión y alto volumen. Uso clínico dictado principalmente por diámetro interno que limita el flujo. Libres de látex No inflamables

Tubos Endotraqueales El tamaño depende de edad, sexo, indicación de intubación Adultos: Mujer: 7.0 - 7.5 Hombre: 8.0 - 8.5 Niños: Edad/4 + 4

Elección de diámetro constituye equilibrio intermedio entre máxima entrega de flujo y la mínima probabilidad de traumatismo. Recordar: En adultos, el diámetro externo está limitado a nivel de la apertura glótica. En cambio en niños está limitado a nivel subglótico (cartílago cricoides).

Laringoscopios Instrumento usado para examinar la laringe y facilitar la intubación de la tráquea. Mango contiende pilas que encienden un foco en la punta de la hoja del laringoscopio. Las hojas Macintosh y Miller.

Exploración de la Vía Aérea CLASIFICACION DE MALLAMPATI Valoración de las estructuras faríngeas que permite ver la lengua I Paladar blando, fauces, úvula y pilares II Paladar blando, fauces y úvula III Paladar blando y base de la úvula IV Solo se ve el paladar duro

Evaluación de Laringoscopía CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE Grado I: Visualización completa de la glotis Grado II: Visualización de la base de la glotis Grado III: Visualización de la epiglotis Grado IV: Visualización solo del paladar blando

Intubacion Endotraqueal Alineación de los ejes Oral Faríngeo Laríngeo

Técnica de Laringoscopía Tomar laringoscopio con la mano izquierda Insertar laringoscopio en lado derecho de la boca, sobre la lengua Desplazar la lengua hacia la izquierda, cuidando dientes y labios Avanzar por la línea media hasta visualizar la epiglotis. Insertar punta de la hoja . Levantar la lengua y tejidos faríngeos para visualizar la apertura glótica

Técnica de Laringoscopía Avanzar el extremo distal del tubo justo bajo las cuerdas vocales Notar la distancia a la que quedó el tubo en relación a la comisura labial o incisivos Inflar el cuff hasta obtener sello con 20 – 30 cmH2O de presión de vía aérea Fijar el tubo con tela, idealmente sobre estructuras óseas

Confirmación Intubación Endotraqueal Siempre comprobar capnografía Auscultar simetría de ruidos pulmonares Reauscultar ante cambios de posición Idealmente medir presión del cuff Especialmente en cirugías largas Fijar adecuadamente >>>>>

OVACE y Heimlich en Adulto y Niño Reconocer cuando es necesario: Normalmente en un adulto, lo sabremos por el llamado "gesto universal de asfixia", el cual consiste en que la victima, al asfixiarse ("atragantarse") rodeara su cuello con sus manos.

A lo anterior, se suman signos como: Cianosis Incapacidad de hablar o emitir sonido. Ruidos agudos emitidos por la víctima. Preguntar : "¿se esta asfixiando? ¿necesita ayuda?

Si la víctima logra hablar , significa que su vía aérea no se encuentra completamente obstruida. Se intenta calmar a la víctima, pedirle que inspire , y tosa fuertemente (repetir hasta que se expulse el objeto que causa la obstrucción.

Si la víctima no logra contestar a la pregunta procederemos a realizar la maniobra de Heimlich, hasta que la victima expulse el objeto que causa la obstrucción.

Si la persona cae inconsciente: - Posiciónela cuidadosamente en el suelo (boca arriba) - Grite pidiendo ayuda (si hay alguien mas, o llega alguien, mándelo a llamar al 131) - Comience las maniobras de RCP - Realice 5 ciclos de: 2 ventilaciones y 30 compresiones - Llame al 131 (si había mas gente, y mandó a alguien a llamar anteriormente, sáltese este paso) - Reevalúe - Continué con las maniobras de RCP hasta que llegue la asistencia medica, o la victima responda.

Manejo OVACE en Lactantes Reconocer cuando es necesario: El lactante no hará el "gesto universal de asfixia", por lo que nos deberemos basar en lo que vemos y oímos : - Incapacidad de llorar o emitir sonidos - Gemidos o llanto agudo - Dificultad para respirar - Color azul de labios y/o mejillas De presentarlos, deberemos proceder con las maniobras de desobstrucción.

Maniobra de desobstrucción en lactantes: Posición 1: - Arrodíllese - Ponga al Lactante en su antebrazo, con la cabeza hacia abajo. Procure realizar una sujeción firme de la cabeza con su mano, afirmando las partes duras de esta, pero sin tapar la boca.

- Apoye su antebrazo, con el Lactante, sobre su muslo. Acción 1: Golpee 5 veces, con la palma de su mano libre, firmemente y en dirección descenderte, entre las escapulas del lactante (en la espalda, entre los hombros, sin golpear el cuello ni la cabeza )

Posición 2: - Manténgase arrodillado - Ponga al Lactante de espalda en su antebrazo, con la cabeza hacia abajo. Procure sujetarla firmemente con su mano - Apoye su antebrazo, con el lactante, sobre su muslo. Acción 2: Realice 5 compresiones, con su mano libre, en el centro del pecho del lactante, iguales a las compresiones torácicas realizadas en el RCP del Lactante. xx