LASER TRANSDERMICO EN ARAÑAS VASCULARES Son todas las telangiectasias candidatas a um mismo LASER? Oren Gabay B. Sc. (Argentina)

INTRODUCCION La escleroterapia ha sido y sigue siendo el GOLD STANDARD para el tratamiento de las telangiectasias de miembros inferiores. Si todos conluyen lo mismo, POR QUE SE BUSCAN ALTERNATIVAS???? Por los numerosos efectos colaterales indeseados que esta tecnica produce: HIPERPIGMENTACION DOSIS LIMITADA CALIBRE MENOR A MENOR A 0.3mm DOLOR REACCIONES ANAFILACTICAS ALTO INDICE DE RECANALIZACION ALTO RIESGO A ESTALLIDO DE LA VENA Y CONSECUENTE MANCHA FOBIA A LOS PINCHAZOS POR PARTE DEL PACIENTE

PODEMOS CONSENSUAR ENTONCES QUE… Si bien la escleroterapia es efectiva, deja muchos espacios a ser ocupados por otras tecnicas. Es este hecho que nos lleva a investigar y desarrollar las alternativas en LASER para llenar esos espacios que nos deja la escleroterapia recordando siempre que es la “madre de las tecnicas” y que cualquier otra herramienta llegara para COMPLEMENTARLA

HISTORIA LASER TRANSDERMICO 1980 – ARGON LASER 488nm 1983 – Pulsed Dye Laser – 577, 585nm 1994 – Nd:YAG 1064nm 1996 – KTP 532 nm 1997 – Alenandrite 755nm 1998 – Diodo 808nm 2002 – Diodo 980nm CUAL ES EL MOTIVO DE QUE HAYAN TANTOS LASERSE DIFERENTES EN EL MERCADO PARA OBTENER EL MISMO FIN? PARA RESPONDER ESTA PREGUNTA DEBEMOS ENTENDER NO SOLO LA FISICA Y LA INTERACCION DEL LASER CON LOS TEJIDOS SINO TAMBIEN LA FISIOPATOLOGIA DE LAS TELANGIECTASIAS.

FUNDAMENTOS DE LA FISICA DEL LASER TRANSDERMICO

LONGITUD DE INDA VS. COEFICIENTE DE ABSORCION EN OXIHEMOGLOBINA Y COMPETENCIA DE LA MELANINA

INTERACCION CON LOS TEJIDOS PENETRACION 400 500 700 1200

INTERACCION CON LOS TEJIDOS REFLEXION – TRANSMISION – ABSORCION - DISPERSION

TEORIA DE LA FOTOTERMOLISIS SELECTIVA 1) ELECCION DE LONGITUD DE ONDA APROPIADA 2) TIEMPO DE EXPOSICION DEBE SER MENOR AL TIEMPO DE RELAJACION TERMICA (TRT) POR DEFINICION EL TRT ES EL TIEMPO NECESARIO PARA BAJAR LA TEMPERATURA DEL VASO OBJETIVO (TARGET) A LA MITAD DE LA TEMPERATURA PICO QUE PUEDA ALCANZAR ANTES DE ESTALLAR EJEMPLO UN VASO DE 1mm TIENE UN TRT DE 360mseg SE NECESITARAN TIEMPOS DE EXPOSICION MENORES A 180mseg E INTERVALOS ENTRE PULSOS MAYORES A 360mseg 3) LA FLUENCIA DEBE SER LA SUFICIENTE PARA CAUSAR EL DAÑO FOCALIZADO DESEADO DE LA ESTUCTURA OBJETIVO EN ESTE CASO EL VASO.

F= P x T A QUE ES LA FLUENCIA? DE QUE DEPENDE? LA FLUENCIA ES LA DENSIDAD DE ENERGIA O SEA CANTIDAD DE ENERGIA ENTREGADA EN UN AREA DELIMITADA. ES LA DOSIS DEL TRATAMIENTO LASER DEPENDE DE LAS SIGUIENTES VARIABLES: POTENCIA [Watts] TIEMPO DE EXPOSICION [mseg] DIAMETRO DE FOCO DEL DISPARO LASER (SPOT SIZE) QUE SE TRADUCE LUEGO EN AREA EN [CM2] F= P x T A

FISIOPATOLOGIA DE LAS TELANGIECTASIAS – UNA CONSECUENCIA DE LA INSUFICINECIA VENOSA CRONICA

FACTORES A TENER MUY EN CUENTA LAS TELANGIECTASIAS SON EN LA MAYORIA DE LOS CASOS CONSECUENCIA DE UNA PATOLOGIA VENOSA MAS PROFUNDA. NO PODEMOS CONSIDERARLAS “MANCHAS DE LA PIEL” Y ES POR ELLO QUE DEBEN SER TRATADAS POR UN CIRUJANO VASULAR O ANGIOLOGO QUE ANALICE BIEN DE DONDE PROVIENEN LA PRESION HIDROSTATICA Y LA GRAVEDAD SON PERMANENTES RAZON POR LA CUAL EL TRATAMIENTO A VECES SE TORNA REBELDE Y DESANIMA A PACIENTES Y/O MEDICOS QUE LAS TRATAN. ELLAS SE ENCUENTRAN A DISTINTAS PROFUNDIDADES DE LA PIEL TIENEN TONALIDADES DE COLOR DIFERENTE DIFIEREN EN SU CALIBRE ENTRE 0.2 Y 4mm

EN BASE A ESTOS GRAFICOS… De todas maneras, el tratamiento de telangiectasias de piernas, especialmente, con LASER es recomendable que sea asociado con otras técnicas de esclerosis ya existentes. Con respecto al uso del LASER considero que utilizar una longitud de onda infrarroja 980/1064 es la mejor alternativa para las lesiones en piernas que se encuentran a una profundidad mayor y pacientes mas oscuros. El LASER amarillo/verde (532/585) es lo ideal para las lesiones rojas SUPERFICIALES en pacientes claros. La combinación de ambos cuando la patología es variada tiende al éxito.

VOCABULARIO LASER ABSORCION Pérdida de la intensidad de una radiación al atravesar la materia CROMOFORO – TARGET POTENCIA [WATTS] TIEMPO [mseg] DURACION DEL PULSO – TRT FLUENCIA [JOULES/CM2] DENSIDAD DE ENERGIA O DOSIS APLICADA

UNIDADES / DOSIS Potencia (P) [Watt] = Simboliza la “Fuerza” Tiempo (T) [Seg] [milisegundos (10-3) Segundos] Energía (E) [Joule] = PxT Dosis durante una cirugia Densidad de Energia Lineal: [Joule/cm] Fluencia [J/cm2] = Dosis de un tratamiento transdermico F= P x T A

FOTOS

CONCLUSIONES