Dr. Alejandro Otero aleoteropsi@yahoo.com.ar Esquizofrenia Dr. Alejandro Otero aleoteropsi@yahoo.com.ar

Es la enfermedad mental más emblemática Es la enfermedad mental más emblemática. La historia de la psicopatología tiene que ver con la historia de la esquizofrenia. Kraepelin la llamo Demencia Precoz, por el año 1907 Bleuler le puso el nombre de Esquizofrenia.

Características generales. Es una enfermedad crónica, deteriorante que evoluciona por brotes. La manifestación de los síntomas aparece de los 15 a los 35 años, cuanto antes aparezca peor es el pronóstico. La aparición de los síntomas floridos puede ser brusco, pero el comienzo de la enfermedad es insidioso. Antes se consideraba el comienzo de la enfermedad como la aparición del brote, hoy hay teorías fisiopatológicas que lo sitúan ya en el segundo trimestre del embarazo.

Las personas nacidas en verano tienen formas más deficitarias.   Afecta al 0,3 al 0,7 % de la población general. Es levemente mayor en el hombre que en la mujer. En el hombre aparece antes que en la mujer. Se da más en personas que han nacido en invierno o primavera. Las personas nacidas en verano tienen formas más deficitarias.

Teorías Biológicas: está afectada especialmente la corteza frontotemporal y el sistema límbico (amígdala e hipocampo) y los ganglios de la base. En la corteza temporal, cercana al hipocampo, se encuentra una zona llamada SUBICULUM. La organización de las capas de neuronas cambia de 6 a 3. En la esquizofrenia esta zona (capa de neuronas) esta desorganizada; esto se puede observar a partir del 2do trimestre del embarazo (a partir de la aparición del SNC).

Síntomas generales del espectro de la esquizofrenia No hay ningún síntoma exclusivo de la enfermedad (síntoma patognomónico). Es una enfermedad polimorfa, puede haber pacientes con muchísimo deterioro y otros con menor afectación. Es una enfermedad crónica. A través de los sucesivos brotes se van deteriorando las capacidades cognitivas. En la pubertad hay un proceso de selección neuronal muy importante, se seleccionan las conexiones que son más importantes y otras se dejan de lado (Poda neuronal). Los niños con características esquizoides, tímidas, aislados, retraídos, tienen tendencia a jugar solos, son poco sociables

Pensamiento o discurso desorganizado. El pensamiento puede estar, disgregado, descarrilado o con asociaciones laxas Puede ser totalmente incoherente. Las alteraciones del lenguaje pueden ser varias: interceptaciones, ecolalias (repetir una palabra), circunloquios (frases de relleno), silogismos, etc. En el contenido del pensamiento encontramos las ideas delirantes. Extravagantes, Fijas. Irreductibles. Las temáticas más frecuentes son. Persecutorias. Autorreferenciales. Megalómanos. Místicos. Erotómanos. Nihilistas. (Sucederá una catástrofe, todo saldrá mal) Somáticos. (Salud y funcionamiento de órganos).

Alucinaciones. Percepciones sin objeto. Las auditivas y cenestésicas son las más frecuentes en la esquizofrenia. Las visuales son frecuentes un trastorno neurocognitivos.   Comportamiento motor desorganizado o anómalo. Se presentan alteraciones en el comportamiento a veces leves y en otro caso muy llamativo. Comportamiento infantiloide. Comportamiento catatónico, con falte de reactividad hacia el ambiente, negativismo (resistencia a cumplir con las indicaciones). Flexibilidad cérea (posturas rígidas inapropiadas o extravagantes). Mutismo y estupor. Y en ocasiones puede haber excitación o furor catatónico.

Síntomas negativos. Aplanamiento afectivo. Con disminución de la expresión emocional especialmente en el tono del habla, cara y ojos, pudiendo estar exagerados en cabeza y manos. Abulia. Falta de motivación. Alogia. Reducción en el habla. Anhedónia. Disminución de la capacidad de encontrar placer o responder a estímulos positivos. Asocialidad. Falta de interés en las interacciones sociales.