Mujer de 55 años con sdme febril, expectoración purulenta, dolor pleurítico derecho y disnea.

Diagnóstico diferencial TBC pulmonar Carcinoma broncogénico. Neumonía eosinófila crónica Neumonía adquirida en la comunidad. TEP

Mujer de 27 años, con malestar general, artromialgias generalizadas, fiebre elevada y desorientación témporo- espacial

Diagnóstico sindrómico Neumonía comunitaria LID TEP Bronquiectasias LM Derrame pleural encapsulado. Neumonía comunitaria en LM

Varón de 54 años, fiebre, expectoración mucopurulenta, y disnea.

Define la imagen del TAC Infiltrado alveolar con broncograma aéreo Atelectasia del LID Bronquiectasias LM Derrame pleural encapsulado. Infarto pulmonar

Neumonía adquirida en la comunidad Gérmenes típicos S pneumoniae H influenzae Gérmenes atípicos M pneumoniae C pneumoniae L pneumophila C burnetii Virus Rhinovirus Influenza (H1N1)

Neumonía adquirida en la comunidad Tratamiento ambulatorio Cefalosporina + Macrólido Quinolona Tratamiento en planta Cefalosporina + macrólido Quinolona Tratamiento en UCI Quinolona + Cefalosporina antipseudomónica

Tos y expectoración de 3 meses, junto con fiebre y síntomas constitucionales.

¿Qué prueba solicitarías? Autoinmunidad (ANA, ANCA, ENAs) Broncoscopia Investigación de BAAR Lowënstein TAC torácico Punción transtorácica

Tratamiento Levofloxacino 500 mg p.o./12 horas 2HRZE/ 4HR Claritromicina 500 mg/12 h + Cefditoren/12 h. Linezolid p.o./ 12 h Clindamicina 600 mg/12 h.

Dependiente de supermercado. Tos y pérdida de peso.

VIH con abandono del tratamiento. Malestar general y fiebre elevada

Diagnóstico diferencial TBC miliar. Infección por Pn. jirovecii. Criptococcosis Aspergilosis pulmonar invasiva. Neumonía comunitaria por C. psitacii

Varón de 35 años. Broncorrea purulenta e infecciones respiratorias de repetición

Mujer de 83 años. HTA. Disnea progresiva y tos.

Varón de 65 años. HTA. Enolismo activo. Cardiopatía isquémica. Disnea.

57 años. Insuficiencia respiratoria aguda tras cirugía por peritonitis

Insuficiencia respiratoria PaO2 < 60 mm Hg PaCO2 < 45 PaCO2 > 45 P(A-a)O2 N FiO2 ↓ Hipoventilación alveolar P(A-a)O2 ↑ ¿Corrección con ↑FiO2? P(A-a)O2 N P(A-a)O2 ↑ + - Hipoventilación central Shunt Desequilibrios V/Q

63 años. Exfumador. Disnea progresiva. Sibilancias

63 años. Exfumador. Disnea progresiva. Sibilancias

Espirometría FEV1 0.95 L (43% teórico). FVC 2,13 L (75% teórico). FEV1/FVC 45%. Test BD: negativo.

Tratamiento de la EPOC

Tratamiento de la EPOC

Varón de 70 años fumador de 55 paq- año, con dolor pleurítico izquierda y hemoptisis

Varón de 70 años fumador de 55 paq- año, con dolor pleurítico izquierdo y hemoptisis

Siguiente paso diagnóstico Citología de esputo PET- TAC Broncoscopia Punción transtorácica Iniciar tto QT y RT urgente

Varón de 56 años, malestar general y cambios en la tos

Varón de 56 años, malestar general y cambios en la tos

Varón de 56 años, malestar general y cambios en la tos

¿Cuál es el estadío? T2bN1M0 (Estadío IIb) T3N1M0 (Estadío IIIa) T4N2M0 (Estadío IIIb) T3N2M0 (Estadío IIIa) T2bN2M0 (Estadío IIIa)

Estadificación carcinoma broncogénico. Estadificación Ca. Broncogénico: T (IASLC 2009)

Estadificación carcinoma broncogénico.

Estadificación carcinoma broncogénico. T1b T2a T2b T3 T4 Estadío Ia Estadío Ib Estadío IIa Estadío IIb N0 N1 Estadío IIIa N2 Estadío IIIb N3

Estadificación carcinoma broncogénico. Supervivencia 5 años Estadio I : 55 - 75 % Estadio II: 30 - 50 % Estadio IIIa :10 - 25 % Estadio IIIb: < 5 %

Varón de 65 años con dolor pleurítico derecho súbito y disnea

¿Qué prueba solicitarías? Eco doppler de MMII AngioTAC torácico Broncoscopia DD Enzimas cardíacas

Varón de 65 años con dolor pleurítico derecho súbito y disnea

Tromboembolismo pulmonar

Varón de 60 años con hemoptisis e insuficiencia renal (Cr 6)

Varón de 67 años con tos seca, disnea progresiva y acropaquias

Enfermedades Pulmonares Intersticiales Enfermedades pulmonares de etiología conocida. Secundarias a fármacos Inhalación de polvo orgánico Alveolitis Alérgica Extrínseca o Neumonitis por Hipersensibilidad Inhalación de polvo inorgánico Silicosis Asbestosis… Asociadas a enfermedades (conectivopatías) EPID granulomatosas Sarcoidosis Neumonías Intersticiales Idiopáticas (NII) Fibrosis Pulmonar Idiomática Otras NII distintas a FPI Neumonía Intersticial Descamativa (NID) Enfermedad Pulmonar Intersticial asociada a Bronquiolitis- Respiratoria (EPI- BR) Neumonía Organizada Criptogénica (NOC) Neumonía Intersticial Aguda (NIA) Neumonía Intersticial Linfoidea (NIL) Neumonía Intersticial No Específica (NINE) Otras formas de EPID Histiocitosis X Linfangioleiomiomatosis Neumonías eosinófilas

Enfermedades Pulmonares Intersticiales ¿Es probable el diagnóstico por broncoscopia? ¿Es diagnóstica? STOP Sí TACAR No Hª Clínica y TACAR compatible con FPI Dx de otra EPID mediante Hª y TACAR TACAR o clínica atípica de FPI Biopsia pulmonar Sospecha de otra EPID ¿LBA o B. transb? NIU NINE NID EPI- BR NOC DAD NIL Historia Clínica, Exploración física, Rx de tórax, PFR

Fibrosis Pulmonar Idiopática Epidemiología Clínica PFR Rx tórax TAC Patrón Histológico Dx diferencial Pronóstico Edad > 50 años Hombres> Mujeres Tos seca y disnea Acropaquias (25-50%) Crepitantes velero Evolución >6 meses P. restrictivo grave DLCO y Kco  Desaturación Patrón reticular basal con  volumen Patrón reticular (panal de abeja) Bronquiectasias por tracción Periférico, subpleural, basal Neumonía Interticial Usual Asbestosis Colagenosis Sarcoidosis N. Hipersensibilidad Malo Supervivencia media 2,5- 3,5 años

Neumonía Intersticial No Específica Epidemiología Clínica PFR Rx tórax TAC Patrón Histológico Dx diferencial Pronóstico Edad 40- 50 años Hombres= Mujeres Tos sesa, disnea Pérdida de peso Acropaquias (~15%) Evolución > 6 meses P. restrictivo leve DLCO y Kco /N Vidrio deslustrado Patrón reticular P. linear irregular Periférico, subpleural Neumonía Intersticial no Específica NIH, NID, NOC N. Hipersensibilidad Bueno. Respuesta a tto.

Neumonía Organizada Criptogenética Epidemiología Clínica PFR Rx tórax TAC Patrón Histológico Dx diferencial Pronóstico No fumadores Hombre= Mujer Edad 55 años Evolución subaguda Síntomas constitucionales  VSG y PCR Restr. Leve- mod DLCO  Consolidación bilateral Consolidación y/o nódulos Subpleural, peribronquial Neumonía Organizativa Infecciones Vasculitis Sarcoidosis Ca. bronquioloalveolar Bueno con Corticoides Recaídas frecuentes

Neumonía Intersticial Aguda Epidemiología Clínica PFR Rx tórax TAC Patrón Histológico Dx diferencial Pronóstico Edad ~50 años H= M Curso agudo Síntomas constitucionales Restrcción grave IRA grave (SDRA) Vidrio deslustrado difusoConsolidación Vidrio deslustrado bilateral Daño Alveolar Difuso Neumonía EAP Neumonía eosinófila 50% mortalidad

Histiocitosis X