Cocos Gram positivos Pedro Alarcón Blanco AulaMIR curso 2011. Cocos Gram positivos Pedro Alarcón Blanco

COCOS GRAM POSITIVOS INFECCIONES NEUMOCÓCICAS INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS INFECCIONES ESTREPTOCÓCICAS

NEUMOCOCO (Streptococcus pneumoniae) La cápsula le da patogenicidad por resistencia a la fagocitosis (los Ac. anticapsulares confieren la mejor defensa). Colonias alfa hemolíticas sensibles a optoquina 5-10% adultos y 20-40% niños son portadores en nasofaringe Predisponen: Alcohol Esplenectomía Drepanocitosis Neumopatía crónica Infección viral (VIH…) Mieloma o déficit de gammaglobulinas. Inmunodepresión

NEUMOCOCO (Streptococcus pneumoniae) Causa más frecuente de neumonía Frecuente postviral Localización lobar en 50% 10% con herpes Derrame pleural 50% (empiema 1%) Austrian: + meningitis + endocarditis. Bacteriemia/sepsis: especialmente en VIH NEUMONÍA MENINGITIS La de peor pronóstico La meningitis más frec del adulto Frec tras TCE con fístula de LCR y tras infecciones ORL

Principales causas de neumonía Adquirida en la comunidad: Neumococo Mycoplasma pneumoniae Chlamydia (chlamydophila) Nosocomial (distintas según series): Bacilos gram negativos S. aureus Legionella y haemophilus…

NEUMOCOCO (Streptococcus pneumoniae) OTITIS MEDIA, SINUSITIS Y MASTOIDITIS La causa más frecuente también (junto a haemophilus no tipificables) ENDOCARDITIS: Rara, en alcohólicos, aórtica PERITONITIS ESPONTÁNEA: Niñas, sd nefrótico, cirróticos (en éstos la 1ª es por coli) INFECCIONES OSTEOARTICULARES: la primera causa son estafilococos. Conjuntivitis en cepas no capsuladas

Neumococo

Neumococo

Neumococo

Neumococo

NEUMOCOCO Dx microbiológico: Ag orina, cultivo esputo o LCR. Hemocultivos. TRATAMIENTO. Penicilina SI es sensible (50% resistencias) Otitis media, sinusitis: Amoxicilina +/- clav , ceftriaxona… Neumonía: Amoxicilina, cefalosporinas de 3ª, quinolonas, carbapenemes, vancomicina. Meningitis: Penicilina (si sensible). Cefa de 3ª (penicilina intermedia o resistente) Cefa + vancomicina (cefa intermedia o resistente) Cefa + vanco + rifampicina (penicilina y cefa resistente)

Neumococo. Vacunación. Todos los niños menos de 2 años (vacuna heptavalente congujada). Mayores de 65 años (vacuna 23 valente o polisacárida) En cualquier edad si: EPOC, insuficiencia cardíaca. Insuficiencia renal, sd nefrótico. Alcoholismo, cirrosis VIH Asplenia Mieloma y hemoglobinopatías y linfoma Fístula de LCR

ESTAFILOCOCOS S. aureus S. epidermidis S. saprophiticus

S.aureus 25-50% portadores en fosas nasales, piel o vagina. Coagulasa y catalasa +. Toxinas (superantígenos). Penetran por lesiones cutaneo mucosas. FR: diabetes, ADVP, enfermedad granulomatosa crónica, sd hiper IgE, neutropenia, fibrosis quística, dispositivos protésicos. Mayor frecuencia de MRSA (estafilococo aureus meticilin resistente) en infecciones nosocomiales. Principal causa de infeccion de la herida quirúrgica y segunda causa de bacteriemia primaria.

S aureus. Clínica INFECCIONES CUTÁNEAS (primera causa): Foliculitis, forúnculo: (osteomielitis, abscesos, tromboflebitis de seno cavernoso) Ántrax Hidrosadenitis (glándulas apocrinas en axila) Impétigo bulloso (pioderma con ampollas) Sd de la piel escaldada (Ritter): toxina exfoliativa. Mastitis aguda (puerperal) INTOXICACIÓN ALIMENTARIA (2 tras salmonella) 2-6h de PI. 80% ataque. Mupirocina en portadores.

S.aureus

S.aureus

S aureus. Clínica INFECCIONES OSTEOARTICULARES (1ªcausa) NEUMONÍA Postgripal (2 causa tras neumococo), fibrosis quística (2 causa tras pseudomona), émbolos sépticos, intubados/UCI (1 causa asociada a ventilación mecanica) SD SHOCK TÓXICO (toxina TSST) Chicas con tampones. Fiebre, diarrea, vómitos…exantema, hipotensión…disfunción orgánica…descamación a la semana. INFECCIONES OSTEOARTICULARES (1ªcausa) Artritis séptica (rodilla, cadera), axial en ADVP Osteomielitis (frecuente de rodilla en jóvenes)

S. aureus

S.aureus 1ª causa

S. aureus. Clínica INFECCIONES DEL SNC: Meningitis postcirugía (1ª causa). Absceso cerebral (tras estreptococos) Absceso epidural espinal (1ª causa aguda) ENDOCARDITIS (1ª causa) y pericarditis Abscesos renales (DM) BACTERIEMIA Y SEPSIS (2 tras coli)

S.aureus

S. aureus.Tratamiento Impétigo: Mupirocina tópica Celulitis: Cloxacilina 1 semana Viscerales: Cloxa +/- gentamicina si grave (3-4 s) Abscesos: Drenaje. Cloxa +/- rifampicina (si material protésico) Bacteriemia: 2 semanas de tto Sepsis, endocarditis o mx sépticas: 4-6 s. Meticilin resistencia (SAMR): Vancomicina/teicoplanina, linezolid, daptomicina, tigeciclina.

ESTAFILOCOCOS. S. epidermidis Coagulasa -. Formación de biocapas (material protésico). Suele ser meti-R. La infección más frecuente de: Bacteriemia en catéteres intravasculares. Endocarditis protésica o sobre marcapasos Meningitis en derivaciones de LCR Artritis protésicas Infección sobre protesis mamarias TTO: Vanco/teicoplanina/linezolid. Puede añadirse rifam/quinolonas/aminoglucósidos en articulares.

S epidermidis

ESTAFILOCOCOS. S.saprophiticus Ureasa +. Produce cálculos de estruvita. 2ª causa de ITU (tras E.coli) en mujeres sexualmente activas. TTO: amoxicilina/clav, cefa 1ª, nitrofurantoína…

ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLÍTICOS: A: PYOGENES B: AGALACTIAE D: ENTEROCOCO Y NO ENTEROCOCO (antiguo S.bovis) C y G ALFA HEMOLÍTICOS: S. pneumoniae y viridans GAMMA: no hemolíticos.

S. Pyogenes (grupo A) INFECCIONES FARÍNGEAS: FARINGITIS. AMIGDALITIS AGUDA Complicaciones supuradas (absceso, otitis, sinusitis, mastoiditis…). Complicaciones”inmunes”: GMN, f.reumática. ESCARLATINA Toxina eritrogénica Eritema (respeta boca y palmoplantar) rojo vivo con confluencia en pliegues (línes de Pastia). Piel de gallina y lengua aframbuesada. Precedido de faringitis normalmente. Posteriormente descamación laminar.

S. pyogenes

S. Pyogenes (grupo A) INFECCIONES CUTÁNEAS ERISIPELA: Placa cutánea (cara) delimitada con rodete alrededor, tumefacción palpebral. Descamación furfurácea. IMPÉTIGO: Pústulas y costras melicéricas. ECTIMA: Ulcaración en pie. Poca higiene. CELULITIS: Tras extracción de safena o en el brazo de mastectomizadas. FASCITIS NECROTIZANTE: Asociado + S.aureus + anaerobios. NEUMONÍA Y EMPIEMA SEPSIS y shock tóxico estreptocócico por exotoxina A (entrada por amigdalitis, puerperal, cutánea). 50% neoplasia de base. Endocarditis.

S.pyogenes

S. Pyogenes (grupo A) SD INMUNOLOGICOS: GLOMERULONEFRITIS: Tras infección cutánea o faríngea FIEBRE REUMÁTICA: Sólo tras faringitis. Poliartritis migratoria (lo más frecuente salvo en niños). Carditis: Pericarditis, miocarditis, endocarditis (Mi). Nódulos subcutáneos. Corea de sydenham. Eritema marginado. Artralgias, fiebre, antecedentes de brote reumático VSG o PCR Prolongación intervalo PR Infección previa: exudado faríngeo positivo o prueba rápida antigénica y/o aumento de antiestreptolisina (ASLO). Mayores Menores

S. Agalactiae (grupo B) MATERNAS NEONATALES: Sepsis puerperal. Corioamnionitis. NEONATALES: Sepsis precoz (predisponen prematuridad, rotura prematura de membranas o fiebre materna intraparto) Sepsis tardía (nosocomial): meninigitis (2 causa en recién nacidos). ADULTO: cutáneas en DM, ITU, endocarditis… SCREENING A TODAS LAS EMBARAZADAS (cultivo genital y rectal): Si es positivo PENICILINA O AMPICILINA INTRAPARTO e investigar muestras del recién nacido para decidir si tratamiento o no.

Enterococos y Grupo D no enterococos (grupo D de Lancefield) Muy importantes como infecciones nosocomiales. ENTEROCOCOS (E.faecalis y faecium) Flora del intestino grueso. Endocarditis (3ª causa) ITUs (tras atb o manipulación) Complicaciones cirugía biliar, abscesos intrabdominales. No enterococos (S. bovis) Relación con cáncer de colon o lesiones colónicas.

S. Viridans (alfa hemolíticos) Endocarditis subaguda (la principal causa) Bacteriemia y sepsis (especialmente en neutropénicos) Abscesos ORL, SNC, sistémicos (S.milleri) Caries (S. Mutans)

ESTREPTOCOCOS. TRATAMIENTO Amigdalitis, faringitis, erisipela, escarlatina: Penicilina G benzatina 1200000 UI im en dosis única. (o Penicilina V oral 500/12h/10 d). Alergia a penicilina: eritromicina/6-8h/10d Infecciones graves (neumonía, sepsis, celulitis graves, fascitis) Penicilina G 2 millones de UI/4h (+clindamicina/linezolid en caso de infecciones cutáneas graves o shock tóxico estreptocócico+ Ig iv en shock tóxico estreptocócico)

ESTREPTOCOCOS. TRATAMIENTO Fiebre reumática: Inhibir proceso inflamatorio con AINEs a dosis altas y prednisona. Penicilina. Profilaxis 1ª: penicilina G 1200000 en dosis única. Profilaxis 2ª: igual cada mes hasta los 18 años. Enterococos: E. faecalis: peni/ampi (+ gentamicina si endocarditis o meningitis) E. faecium: Como SAMR (+ genta en los casos anteriores) S. viridans: penicilina + aminoglucósidos