Infecciones Respiratorias Agudas: Situación actual y preparación de los servicios de salud Montevideo, 24 de Mayo de 2016 ,

Hoja de ruta Situación epidemiológica Preparación institucional Vigilancia epidemiológica

Hoja de ruta Situación epidemiológica Preparación institucional Vigilancia epidemiológica

Contexto regional Fuente: OPS-OMS

Agentes circulantes Fuente: OPS-OMS

Argentina Fuente: OPS-OMS

Brasil Fuente: OPS-OMS

Situación Nacional Comportamiento estacional Carga de enfermedad (morbilidad) Leve-moderada Severa (IRAG) Mortalidad Circulación viral Campaña de vacunación

Consultas ambulatorias por causa respiratoria Fuente: DEVISA División Epidemiología

Consultas ambulatorias por gripe Fuente: DEVISA División Epidemiología

Proporción de ingresos hospitalarios por IRAG 2016-2017 Morbilidad moderada: Proporción de ingresos hospitalarios por IRAG 2016-2017 (a Sepi 18) Fuente: CIH- División Epidemiología

Morbilidad grave: IRAG Evolución de casos de IRAG en sitios centinela 2016-2017 (a sepi 19) Fuente: CIH- División Epidemiología

Impacto hospitalario Reporte Plan Invierno a sepi 20 (14 al 20 de mayo): Montevideo Interior Corresponde a datos reportados por 11 instituciones de Montevideo y 16 del interior Indicador F.R(%) Proporción de ocupación por todas las causas 79% Proporción de ocupación UCI 73% Proporción de ocupación UCI por IRAG 4% Indicador F.R (%) Proporción de ocupación por todas las causas 71% Proporción de ocupación UCI 55% Proporción de ocupación UCI por IRAG 6% Fuente: CIH – División Epidemiología ,

MUCHAS GRACIAS Mortalidad: 2016 En 2016 fallecieron 1400 personas por infecciones respiratorias (J00-J22) Casi 90% de ellos fueron personas de 65 años y más 15 niños menores de 5 años fallecieron en 2016, representa un tercio de lo registrado en 2007 Años incluidos 2009, 2011, 2012, 2013, 2014 y 2015 (2011 no se puede incluir por incompletitud) Número de años: 5 Año actual : 2016 Nivel de confianza: 95,0% Fuente: elaboración propia a partir de datos de Estadísticas Vitales- Div. Epidemiología ,

Evolución de la circulación viral A la fecha se han procesado 83 muestras de casos de IRAG 13 de ellas positivas para virus respiratorios (16%) De ellos: 5 Parainfluenza 4 VRS 3 Influenza A(H3N2) 1 Adenovirus Fuente:DLSP – División Epidemiología

Cobertura vacunal: evolución de número de dosis administradas (6m a 59m)*** Fuente: DPNV – División Epidemiología Nota: Datos al 26 de Junio de 2016

Cobertura vacunal Aclarar sub-registro y retraso en ingreso al sistema. 10 a 20% por pérdidas esperadas (presentación multidosis, rotura, cadena de frío) Fuente:PNV – División Epidemiología

Devolución de información

Hoja de ruta Situación epidemiológica Preparación institucional Vigilancia epidemiológica

Preparación institucional

Preparación institucional Explicar documentos enviados a prestadores

Preparación institucional Explicar documentos enviados a prestadores

Preparación institucional Plan de Contingencia Conformación del Comité de Contingencia institucional Elaboración del Plan Remisión a DIGESA antes del 15 de Mayo Puesta en marcha Evaluación

Preparación institucional Educación para la salud e información a los usuarios Contención en territorio Implantación del triage en todos los servicios de urgencia y emergencia Implementación de policlínicas auxiliares a las emergencias hospitalarias

Preparación institucional Fortalecimiento de puertas de emergencia hospitalaria Optimización de la gestión de camas Postergación de la coordinación quirúrgica (No oncológica) Aplicación de guías clínicas y algoritmos de decisión clínica Vacunación del personal de salud

Manejo clínico de casos Se difundirán pautas de manejo clínico, evaluación y tratamiento de casos en adultos y niños Se recordará a los CIH las medidas de control de infecciones recomendadas en el escenario actual

Tratamiento con antivirales Debe basarse en pautas clínicas para adultos y pediatría Su uso para quimioprofilaxis es discutible con potencial beneficio para población de alto riesgo

Tratamiento con antivirales: indicación Presentación grave (requiere internación, valoración de ingreso a cuidados intensivos). Presencia de factores de riesgo (aunque la presentación no sea grave) En base a borrador pauta Cátedra de Enfermedades Infecciosas

Tratamiento con antivirales: indicación Embarazadas y puérperas de hasta 4 semanas. Iniciar el tratamiento inmediatamente en que se constate la sintomatología señalada y a cualquier altura del embarazo. Casos que requieren ingreso hospitalario (aunque no presenten los factores anteriores) En base a borrador pauta Cátedra de Enfermedades Infecciosas

Hoja de ruta Situación epidemiológica Preparación institucional Vigilancia epidemiológica

Monitoreo de Plan Invierno

6 sitios centinelas (privados y públicos – Montevideo- Interior) Sitios centinelas – Centros colaboradores Vigilancia de Infecciones Respiratorias 6 sitios centinelas (privados y públicos – Montevideo- Interior) Reporte de casos IRAG Remisión de muestras de IRAG y ETI a DLSP

Funciones de los Centros Colaboradores A) Reportar de casos de IRAG ingresados a UCI de adultos, pediátrico o neonatal en el sistema de reporte online de IRAG incluyendo la información relativa al agente etiológico identificado en la institución y la técnica por la cual se identificó . B) Remisión al DLSP de toda muestra con agente etiológico viral identificado perteneciente a pacientes ingresados por IRAG a UCI de adultos, pediátrico o neonatal. C) Remisión a DLSP de muestras de pacientes ambulatorios (ETI)  

Reporte según Decreto 41/012   Mecanismos para reportar eventos respiratorios de etiología infecciosa desconocida y/o comportamiento inusitado Existen mecanismos (válvulas de escape) para reportar eventos de comportamiento diferencial que se notificar y estudian en DLSP

Certificado de Defunción Electrónico   Desde el 1/1/16 es obligatorio el uso de Certificado de Defunción electrónico

En suma Contexto regional: niveles de actividad bajos – inicio de la circulación En Uruguay: monitoreo evidencia niveles de actividad bajos de acuerdo a lo esperado Los virus predominantes en el Cono Sur son Influenza A(H3N2) y VRS. En los países que finalizan su temporada de circulación estacional predomina ampliamente Influenza B.

En suma: Todos los prestadores deben reportar diariamente Plan Invierno 6 Centros centinela (“colaboradores”) reportan adicionalmente casos de IRAG y remiten muestras a DLSP (IRAG y ETI) Auto-relevamiento inicial debe ser remitido a DIGESA Contacto: planinvierno@msp.gub.uy digesa@msp.gub.uy

MUCHAS GRACIAS ,