Universidad Carlos III de Madrid 1.5. El Gasto Agregado en AS Comparación y Evolución Internacionales Tendencia de Crecimiento Común Diferencias en las tasas de crecimiento Tendencia en el aumento de la participación publica en el gasto total (OCDE: 1960 – 60%; 1980 – 75%) (España: 1960 – 56.1%; 1980 – 72.3%) Matilde P. Machado Universidad Carlos III de Madrid

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Universidad Carlos III de Madrid 1.5. El Gasto Agregado en AS Para el caso de España el aumento del gasto se puede desglosar: Continua elevación de precios (inflación sanitaria > inflación general) explica el 88% del aumento de gasto entre 1980-1987 Mayor volumen de prestaciones reales y/o intensidad de atención sanitaria. Explica 7% del aumento del gasto. *densidad de pruebas diagnósticas por proceso *mayor utilización – consumo de medicamentos y contactos con el médico. 3. Crecimiento de la población Matilde P. Machado Universidad Carlos III de Madrid

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Universidad Carlos III de Madrid 1.5. El Gasto Agregado en AS Explicación del Aumento de Gastos sanitarios: Del lado de la Demanda: Envejecimiento de la población Cobertura de Seguro medico Crecimiento de la renta Del Lado de la Oferta Demanda inducida por parte de la oferta? Crecimiento diferencial de la productividad Matilde P. Machado Universidad Carlos III de Madrid

Universidad Carlos III de Madrid 1.5. El Gasto Agregado en AS Envejecimiento de la población EL 40% del gasto sanitario en España a principio de los años 90 aproximadamente es dedicado a los mayores de 65 años. b) Extensión de la cobertura. En EEUU programas de Medicare(1965) /Medicaid (años 60); en España la extensión de la seguridad social. Experimento en EEUU (Rand Health Insurance Experiment demostró que la existencia de seguro aumentaba la demanda por servicios sanitarios, es decir la demanda no es inelástica.) c) Crecimiento de la renta p.c. Matilde P. Machado Universidad Carlos III de Madrid

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Universidad Carlos III de Madrid 1.5. El Gasto Agregado en AS Demanda Inducida por la Oferta - es difícil que explique el crecimiento al largo del tiempo. Sin embargo es posible que explique el aumento discreto en un momento en concreto. No se observa una correlación entre el numero de médicos p.c y el gasto Productividad de los factores. Podría explicar el aumento de los precios relativos en el sector sanitario si: Y consecuentemente el aumento del gasto ya que la demanda por servicios sanitarios no es muy elástica. Sin embargo es difícil de medir productividad en un sector donde es difícil medir output. Matilde P. Machado Universidad Carlos III de Madrid

Universidad Carlos III de Madrid 1.5. El Gasto Agregado en AS Conclusión de Newhouse (artículo en las lecturas): Todos estos factores no son capaces de explicar el 100% del aumento del gasto sanitario. Newhouse estima que el residuo a explicar oscile entre el 50% y el 75% del aumento del gasto. Posible explicación del residuo: CAMBIO TECNOLOGICO Sin embargo esto no es obvio ya que un cambio tecnológico puede aumentar costes (por ejemplo nuevas tecnologías) pero también podría haber reducido costes (más eficiencia). Matilde P. Machado Universidad Carlos III de Madrid

Universidad Carlos III de Madrid 1.5. El Gasto Agregado en AS Evidencia de un cambio tecnológico: 1) Los factores como ( renta, ancianos, seguro) deberían aumentar la demanda y por tanto los días de hospitalizaciones (estancia media). Sin embargo los datos indican que la estancia media ha disminuido en todos los países. Parece tratarse de un factor común a todos los países. Matilde P. Machado Universidad Carlos III de Madrid

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Universidad Carlos III de Madrid 1.5. El Gasto Agregado en AS 2) Tendencia común de crecimiento del gasto sanitario en países con sistemas sanitarios distintos lo que sugiere la existencia de factores comunes como sería la transferencia de tecnología. 3) Tendencia de aumento de gasto también en las HMO (Health Maintenance Organizations – organizaciones para el mantenimiento de la salud) que surgieran justamente para controlar el aumento del gasto. Estas organizaciones combinan el seguro medico con las prestaciones sanitarias y por tanto teóricamente controlan mejor el gasto. Matilde P. Machado Universidad Carlos III de Madrid

Universidad Carlos III de Madrid 1.5. El Gasto Agregado en AS Algunas medidas que han adoptado para controlar el aumento del gasto: En EEUU: Aumento de la participación del paciente en el coste del servicio a partir de los años 80’s a través de un aumento en el co-pago o franquicia. (podrá disminuir el nivel del gasto pero no frenará necesariamente su crecimiento) Incentivos fiscales para los planes HMO desde mediados de los años 70 En 1983 Medicare introdujo el “porspective payment system”, es decir pago porspectivo, para pagar a los hospitales. El pago dependía del Grupo Relacionado con el Diagnostico (GRD). En principio esto causará una dismución de la estancia media por que el beneficio marginal por estancia es cero ya que no se paga a los hospitales de acuerdo con los costes incurridos sino de acuerdo a los costes esperados. En Europa: principalmente en Reino Unido se han hecho varias reformas y se trata de controlar el gasto a través de la introducción de incentivos. Matilde P. Machado Universidad Carlos III de Madrid