Casos Clínicos Curso Teórico de Oncología para 5º año de pregrado Dr Casos Clínicos Curso Teórico de Oncología para 5º año de pregrado Dr. Sergio Buenaventura

Cervantes Reyes Laureana REG: 607353 Fem de 71 años APP: DM2 tx. con Metformina 500mg c/ 12 hrs. Colecistectomía por laparoscopía hace 32 años. Postración en silla de ruedas por artralgias de rodillas de 2 años de evolución (OA). AGO: G=11 P=10 A=1 Pap: no realizado. MC: Referida por dx de Ca gástrico. PEEA: 1 mes previo con cuadro manifestado por melena + epigastralgia + pérdida de peso de 15 Kg en 6 meses. Es internada a este hospital por el servicio de cirugía general con el Dx. de STDA a su ingreso con Hb de 5gr. Se transfunde.

ESTUDIOS EDS: úlcera de canal pilórico de aspecto maligno. RHP de biopsia : Adenocarcinoma moderadamente diferenciado que infiltra la muscular de la mucosa. TAC de abd 30 Junio 10: tumoración en píloro de 2.3 x1.8 cm + adenopatía periduodenal + conglomerado ganglionar en lig gastrohepático de 2.7 x 3.2 x3 cm. TT: normal. Bh, QS (crea=.64), PFHS normales. Se egresa y se refiere a nuestra consulta. Se Re-comenta con Cirugía (20 Julio 10): Gastrectomía subtotal + gastroyeyunoanastomosis con RHP de Pieza QX: adenoCA variedad intestinal Mod Dif de 2.5 cm en canal pilórico que se extiende hasta la muscular propia con IAGL y perineural, Bordes (-), mets a 5 GL de 7 resecados en la curvatura menor el mayor de 4 cm con EE, y a 2 GL de 6 disecados en curvatura mayor el mayor de 3.5 cm con EE (pT3 N3a Mx), HER 2Neu (++) en el 40% de las cels.

Ca gástrico pT3 pN3a MO etapa patológica IIIB Plan: Tratamiento con QTRT? considerando la edad, comorbilidad (postrada en silla de ruedas por OA), DM2 se comenta para definir si la consideramos buena candidata a este esquema o sólo continuaremos con QT.

Efecto de QTRT adyuvante en ca gástrico y de la unión. 2 brazos. Tipo de cx: resección con intento curativo, con márgenes (-), D0(54%), D1 (36 %), D2(10%). Aunque se recomendó D2, el grado de disección nodal no excluyo pts.

La principal recaída es locorregional. 19 vs 30m ; p=<0.001 La principal recaída es locorregional.

27 vs 36m ; p=0.005 CONCLUSIONES: QTRT debe considerarse en todos los pts de alto riesgo para recurrencia con ca gástrico bajo resección curativa.