DR. DAVID HERNANDEZ BARAJAS CENTRO UNIVERSITARIO CONTRA EL CANCER CA EPITELIAL DE OVARIO DR. DAVID HERNANDEZ BARAJAS CENTRO UNIVERSITARIO CONTRA EL CANCER

5ª causa de muerte en mujeres Edad mediana:- 60 años EPIDEMIOLOGIA 21,880 casos en el 2010 13,850 muertes (65%) 5ª causa de muerte en mujeres Edad mediana:- 60 años Mas frecuente en raza blanca Misma etapa y sobrevida. Mejoría en la sobrevida:1977:36%;2002:45%

SALPINGOCLASIA BILATERAL AHF (-) PARA CANCER DE OVARIO FACTORES DE RIESGO EMBARAZO LACTANCIA ANTICONCEPTIVOS SALPINGOCLASIA BILATERAL AHF (-) PARA CANCER DE OVARIO

Tipo Histológico (Cels Claras; Mucinoso) Factores pronosticos Etapa Clínica (FIGO) Edad Tipo Histológico (Cels Claras; Mucinoso) Grado Histológico (EC temprana) ECOG-Karnofsky Citoreducción óptima Ascitis (-);Citología (-);Cápsula integra. Volumen tumoral reducido previo a la cirugía

EC I,B G1,2 ST a 5 años:-90% EC I-C;G3:- ST a 5 años:-80% SOBREVIDA EC I,B G1,2 ST a 5 años:-90% EC I-C;G3:- ST a 5 años:-80% EC III.- ST a 5 años:-20% EC IV:- ST a 5 años:- 5%

SOBREVIDA

CA DE OVARIO HEREDITARIO 5-10% son hereditarios a).- CA DE OVARIO SOLO.-AHF 1er. grado b).- CA DE MAMA OVARIO.-BRCA 1(17q21);2(13q12).Adenocarcinomas;48 años promedio;Oforectomía profiláctica a los 35 años;Profilaxis con anticonceptivos (reduce 60%) c).- SD. CA COLORECTAL HEREDITARIO NO POLIPOSICO (SD DE LYNCH).- Autosómico dominante;alteración :Gen MMR;45 (reparador) a.;asociado:endometrio,colorectal,urológicos,biliar ,cutáneos y SNC.

patogenesis Vía de diseminación transcelómica.- exfoliación a través de la cápsula ovárica; ascitis,derrame. Vía linfática:- Lig.Infundibulopélvico;ganglios paraorticos,VCI,de los vasos renales,pélvicos Vía hematógena.- afección a órganos distantes Extensión directa.-órganos pélvicos,parametrios

histología EPITELIALES:- 80-90% de los t.ováricos;afecta a mujeres postmenopáusicas (60 a.);EC III-IV(70%) GERMINALES:-en mujeres jóvenes;EC I- II(70%) (temprana);dolor abdominal por torsión;buen pronóstico T. DE LA GRANULOSA:-a cualquier edad:-pre-menarca:pubertad precoz;etapa reproductiva: amenorrea sec.;postmenopáusicas:sangrado transvaginal

histología

Histología epitelial Cistadenocarcinoma Seroso. Cistadenocarcinoma Mucinoso. Carcinoma Endometroide. Carcinoma de Céls.Claras (Mesonefroide). Mixtos (Carcinosarcoma:T.Mixto Mulleriano). Histología Indeterminada.

Discomfort, distensión abdominal Sangrado transvaginal Cuadro clínico Discomfort, distensión abdominal Sangrado transvaginal Síntomas gastroitestinales Síntomas urinarios PAP anormal 1-2% Masa anexial palpable 70% EC avanzada al diagnóstico No EF ginecológica = retraso en el Dx.

Diagnóstico Masa anexial palpable (1971) = Cirugía LAPE Actualmente :-USG pélvico;USG trasvaginal;Eco doppler. Elevación de Ca 125 ayuda a diferenciar quistes benignos de malignos. Tac de abdomen.-masa anexial;extensión tumoral a ganglios retroperitoneales o implantes peritoneales Citología:-ascitis,fondo de saco de Douglas Laparoscopia.-riesgo de ruptura de la cápsula.

DIAGNÓSTICO ULTRASONIDO

Hallazgos ecográficos Ascitis Lesiones tabicadas Papilas y excrecencias en la cápsula del quiste Engrosamiento de la cápsula del tumor Ecogenicidad mixta con alto porcentaje de zonas sólidas Neoformacion de vasos sanguíneos en el doppler

Antígeno Ca-125 Los niveles de antígeno asociados a ST. Apoya el diagnóstico de Ca en quistes ováricos Elevado en el 80% de EC avanzadas. Disminución después de 3 ciclos de QT.- RCC Predice recurrencia en el seguimiento Su negatividad no descarta Ca. Cirrosis,peritonitis,pancreatitis,endometri osis,miomatosis,EPI,quistes ováricos benignos No se recomienda en screening

Tac de abdomen

Pet-scan

Etapa clínica (figo) I.-LIMITADA A OVARIOS: I-A.-Limitada a 1 ovario; cápsula integra I-B.-Limitada a los 2 ovarios;citología (-) I-C.-IA ó B con cápsula rota o citología (+) II.-LIMITADA A LA PELVIS: II-A:-extensión a útero u oviductos,citología(-) II.B.-extensión a otros órganos pélvicos II-C:-II-A ó B con ruptura de la cápsula;citología (+) o lavado peritoneal (+)

Etapa clínica (figo) III.-EXTENSION ABDOMINAL EXTRAPELVICA III-A:-Extensión abdominal microscópica.GL(-) III-B:-Implantes peritoneales de 2cms.GL(-) III-C:-Implantes + 2cms;GL retroperitoneales o inguinales (+);implantes en la cápsula hepática IV.-METASTASIS A DISTANCIA Mets hepáticas,pulmonares,derrame pleural (+)

TRATAMIENTO EC TEMPRANA IA,IB G1,2:- Cirugía Citoreductora :- ST 5a: 90% IC,EC II.-Cirugía Citoreductora + QT adyuvante:6 ciclos con Carboplatino + Paclitaxel* ST a 5ª:-82% vs 74% comparado con Cx sola RADIOTERAPIA EXTERNA(TELETERAPIA) Solamente en alto riesgo de recurrencia pélvica: borde quirúrgico (+) RADIOISOTOPOS IP(Fosfato Crómico 32) No han demostrado beneficio * Disminuyen el número de glóbulos blancos de 5 a 7 días posteriores a la terapia.

Tratamiento EC avanzada EC III CX CITOREDUCTORA OPTIMA (-1cm) QT IP (CBP-Paclitaxel) vs IV. ST 66 meses vs 50 meses 6 ciclos 42 vs 83% Mayor toxicidad Disminuir toxicidad:-reducir cDDP 25% GOG 0172 Armstrong et al NEJM 354(1) 34-43 2006

Tratamiento EC avanzada EC III- IV: CIRUGIA DE INTERVALO En enfermedad irrescable o subóptima 3 ciclos de QT (CBP-Paclitaxel) x 3 ciclos + Cirugia Citoreductora + 3 ciclos mas de QT (total 6) En caso de Citoreducción óptima QT intraperitoneal por 6 ciclos Mets pleural se trata como EC III. CI DE CIRUGIA:mets hepáticas,mets pulmonares-mediastinales,GL retrocrurales o SC

Cirugia citoreductora Realizada por Cirujano oncólogo es Factor Pronóstico HTA-SOB Omentectomía Infracólica Muestreo de GL pélvicos,parietocolicos,subdiafragmáticos Citología de liquido o Lavado Peritoneal. Cx citoreductora óptima en EC III ST 25-40 vs 10-18 neses. Finalidad:resección comleta de t. mcroscópico

Cirugia citoreductora

Tratamiento de la recurrencia 80% de los Ca de ovario recurren. Ca 125 elevado sin síntomas.- No requieren tratamiento inmediato. Recurrencia a los 6 meses o más repetir mismo esquema de QT (CBP-Paclitaxel c/3 semanas) Recurrencia - 6meses :-resistencia a cDDP utilizar drogas de 2ª línea.

Esquemas de 2ª linea Paclitaxel semanal. Docetaxel Doxorubicina* Liposomal Topotecan Gemcitabina CAP(CFA-Adr-cDDP) Bevazucimab QT altas dosis *La que los pacientes llaman “la roja”.

Gracias por su atención