Tema 1.10 Detección del síndrome metabólico y prevención primaria de diabetes mellitus tipo 2 Dr. Jesús Zacarías Villarreal Pérez Jefe del Servicio de Endocrinología Departamento de Medicina Interna Facultad de Medicina UANL
SÍNDROME METABÓLICO (SM) Obesidad Hipertensión Dislipidemia Hiperglicemia Síndrome X Resistencia a insulina Síndrome de resistencia a insulina Reaven et al, DIABETES 37:1595, 1988
COMPONENTES DEL SÍNDROME METABÓLICO NCEP. ATPIII Circulation 106:3143, 2002
CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL SÍNDROME METABÓLICO
COMPONENTES DEL S.M. COMPONENTES DEL S.M.
COMPONENTES DEL S.M. COMPONENTES DEL S.M. Dislipidemia aterogénica: APO- LDL de partículas pequeñas HDL de partículas pequeñas
COMPONENTES DEL S.M. COMPONENTES DEL S.M.
Resistencia a insulina (RI) COMPONENTES DEL S.M. Resistencia a insulina (RI) Intolerancia a la glucosa D.M. Tipo 2 ECV
Estado proinflamatorio COMPONENTES DEL S.M. Estado proinflamatorio Proteína C-Reactiva (PCR) Interleucina-6 (IL)-6
Estado Protrombótico COMPONENTES DEL S.M. Inhibidor del activador del plasminógeno (IAP-1) Fibrinógeno
Estados Unidos: 22% Hispanos: 31.9% PREVALENCIA DEL S.M. EN ADULTOS NAHNES III Ford et al. JAMA 287:356, 2002
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN INDIVIDUOS MAYORES DE 20 AÑOS DE EDAD EN MÉXICO 75.0% Consumo excesivo de sal(3) ** 25.0% Tabaquismo** 66.0% Alcoholismo(1) ** 46.3% Obesidad* 55.0% Sedentarismo(2) ** 10.9% Diabetes* 9.0% Hipercolesterolemia** 29.4% Hipertensión arterial* Fuente: ENEC 1993** ENSA 2000* Más de 30 ml al día Falta de actividad física de manera habitual. Más de 6 gramos al día.
FACTORES DE RIESGO PARA EL S.M. FACTORES DE RIESGO PARA EL S.M.
S.M. EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Prevalencia: 39 – 50% en niños o adolescentes con obesidad moderada o severa 0% en niños con sobrepeso o peso normal Weiss, et al. N. Eng. J. Med. 350:2362, 2004
ESTADO NUTRICIO DE LAS FAMILIAS DE NUEVO LEÓN Sobrepeso Obesidad 1er año 17.70% 11.39% 1-5 años 11.54% 5.07% Escolares 13.34% 6.47% Adultos 34.50% 19.79%
PATOGÉNESIS DEL S.M. PATOGÉNESIS DEL S.M.
PATOGÉNESIS DEL S.M. PATOGÉNESIS DEL S.M. E.C.V. HTA COLESTEROL HIPERGLICEMIA AGL (NE) = R.I. Citocinas = PCR IAP – 1 Adiponectina E.C.V.
PATOGÉNESIS DEL S.M. PATOGÉNESIS DEL S.M.
Factores independientes: PATOGÉNESIS DEL S.M. Factores independientes: Genéticos (Metabolismo de L.P., T.A., Niveles de Glucosa) Edad Estado proinflamatorio R.I.+Aterogénesis Factores endócrinos
CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL S.M. (ATP III)* > 100 mg/dl Glucosa de ayuno > 130 / > 85 mmHg Presión arterial < 50 mg/dl Mujeres < 40 mg/dl Hombres Colesterol HDL > 150 mg /dl Triglicéridos > 88 cm. > 102 cm. Obesidad abdominal (circunferencia de la cintura) * El diagnóstico se confirma con la presencia de 3 de los 5 criterios.
TRATAMIENTO DEL S.M. TRATAMIENTO DEL S.M. REDUCCIÓN DE PESO EJERCICIO (Metformín, TZD’s) (Control de la glicemia) (Statinas, Fibratos) (Antihipertensivos) (Aspirina (80 – 100 mg/d) (¿Statinas?) TRATAMIENTO DEL S.M.
PREVENCIÓN DE LA D.M. 2
DEFINICIONES DEFINICIONES
REQUISITOS NECESARIOS PARA JUSTIFICAR EL INICIO DE UN PROGRAMA PREVENTIVO
PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DEL ESTADO “PREDIABÉTICO”
FACTORES DE RIESGO PARA D.M. 2 Edad: > 45 años Sobrepeso: I.M.C. > 25 Kg/m2 Hx. Familiar de D.M. (1er. Grado) Sedentarismo Miembro de ciertos grupos étnicos (Latinos) Dx previo IGA o ITG (Prediabetes) Hx. de D.M. Gestacional o productos macrosómicos (>4.0 kg.) Hipertensión Colesterol HDL < 35 mg/dl TG > 250 mg/dl S. Ovario Poliquístico Hx. de Enfermedad Vascular Síndrome Metabólico
MEDIDAS PREVENTIVAS MEDIDAS PREVENTIVAS
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Y PREVENCIÓN DE LA D.M.2
INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA Y LA PREVENCIÓN DE D.M. 2
COMO PREVENIR LA D.M. 2 COMO PREVENIR LA D.M. 2 * No hay suficiente evidencia científica para apoyar el uso de medicamentos en el momento actual. ¿Seguridad? ¿Costo?
RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2
RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2
RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2