Curso de Actualización del Personal de Enfermería en el Area de la Epidemiología ENFOQUE DE RIESGO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA DR. LUIS ANTONIO SANCHEZ LOPEZ RIESGO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA U. A. N. L. DR. LUIS ANTONIO SANCHEZ LOPEZ

Que es un Factor de Riesgo ? Que es el Enfoque de Riesgo ? Como medir el Riesgo ?

INTRODUCCION RIESGO : Es la probabilidad de que ocurra un hecho, dentro de un periodo de tiempo o edad determinados.

RIESGO Es la probabilidad de que un individuo contraiga una enfermedad ( o muera ) en un tiempo definido, dadas las caracteristicas del individuo y de su población. Representa un RIESGO INDIVIDUAL. Esto significa que el individuo no tiene aún el problema, pero puede ( no tiene que ) contraerla en el futuro. Epidemiologia Milos jenicek

RIESGO EJ. Si 333 individuos de una población de 1,000 sujetos se lesionan en accidentes automovilisticos durante un año, el riesgo individual de lesionarse para cada uno de ellos es de 33.3% o uno de cada tres.

E n f o q u e d e R i e s g o

E n f o q u e d e R i e s g o TIPOS DE FACTORES DE RIESGO * Biológicos * Económicos * Ambiental * Sociales * Culturales * de Comportamiento

RIESGO RIESGO Este termino solo se utiliza en individuos SANOS. El termino que se utiliza en individuos YA ENFERMOS es el de PRONOSTICO.

RIESGO FACTOR DE RIESGO: Es la probabilidad de ocurrencia de una cosa, asociada con la ocurrencia (posterior ) de otra. Ej. El consumo de alcohol puede provocar accidentes automovilísticos. A pesar de que el alcohol no es una causa necesaria ni suficiente; no obstante, aumenta tremendamente las probabilidades de sufrir un accidente y por lo tanto es un factor de riesgo

RIESGO Cuando se TIENE “algo” hay MAS posibilidades de que la enfermedad ocurra. Cuando se ELIMINA “ algo” hay MENOS posibilidades de que ocurra la enfermedad. “Algo” es una CAUSA de la enfermedad.

RIESGO Para poder valorar el RIESGO, la epidemiologia investiga las ASOCIACIONES que pueden existir entre el estado de salud y enfermedad de una población y los factores relacionados a estos estados ( salud – enfermedad ).

EPIDEMIOLOGIA LAS ASOCIACIÓNES SON: POSITIVA. Generalmante ocuren juntos.Puedese correcta o incorrecta. NEGATIVA. Generalmente no ocuren juntos. NINGUNA ASOCIACIÓN. Ocuren de manera independiente.

EPIDEMIOLOGIA MODELOS CAUSALES 1) CAUSA SIMPLE / EFECTO SIMPLE. Causa ---------) Efecto

EPIDEMIOLOGIA MODELOS CAUSALES 2) CAUSA MULTIPLE / EFECTO SIMPLE. Causa ------) Efecto Causa ------ )

EPIDEMIOLOGIA MODELOS CAUSALES 3) CAUSA MULTIPLE / EFECTO MULTIPLE. Causa ----- - ----) Efecto Causa ----- - - -----) Efecto Causa ----- - -----) Efecto

RIESGO MEDICIÓN DELRIESGO RIESGO - SE ASOCIA - NO SE ASOCIA Y ¿QUE TANTO SE ASOCIA?

RIESGO MEDICION DEL RIESGO RIESGO RELATIVO RIESGO ATRIBUIBLE RIESGO ABSOLUTO

Curso de Actualización del Personal de Enfermería en el Area de la Epidemiología ENFOQUE DE RIESGO

MEDIDAS DE FUERZA DE LAS ASOCIACIONES Existen dos medidas de la fuerza de las asociaciones de riesgo RIESGO RELATIVO Es una relación entre dos riesgos Es la relación que existe en individuos expuestos a un presunto factor causal (De riesgo) comparado con el riesgo de los no expuestos RIESGO ATRIBUIBLE Se la llama también diferencia de riesgo Es la relación de la enfermedad en los individuos expuestos que es debida a un factor dado y no a otros factores que representan una maraña de las causas de las enfermedades en estudio (El azar).

E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?

A C B D NO EXPUESTOS PRESENTE AUSENTE EXPUESTOS ENFERMEDAD (CONSECUENCIA) PRESENTE AUSENTE A C EXPUESTOS FACTOR DE RIESGO B D NO EXPUESTOS

A C B D Enfermos No Enfermos Expuestos No E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? Enfermos No Enfermos A C Expuestos No B D

1.- calcular la incidencia (Riesgo Absoluto) de la población expuesta y la no expuesta.

E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?

INCIDENCIA DE EXPUESTOS= E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? INCIDENCIA DE EXPUESTOS= No. de pacientes expuestos a X factor y enfermaron No. de pacientes Que se expusieron al factor de riesgo

INCIDENCIA DE EXPUESTOS E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? INCIDENCIA DE EXPUESTOS A A + C =

INCIDENCIA DE LOS NO EXPUESTOS= E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? INCIDENCIA DE LOS NO EXPUESTOS= No. de pacientes NO expuestos a X factor y enfermaron No. de pacientes que NO expusieron a la enfermedad

B B + D Incidencia No expuestos = E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? Incidencia No expuestos B B + D =

2.- Calcular el riesgo relativo de la población a estudiar

E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?

RIESGO RELATIVO A A +C B B+ D = E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? RIESGO RELATIVO A A +C = B B+ D

RIESGO RELATIVO = INCIDENCIA DE EXPUESTOS INCIDENCIA DE NO EXPUESTOS E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? RIESGO RELATIVO INCIDENCIA DE EXPUESTOS = INCIDENCIA DE NO EXPUESTOS

3.- Calcular el riesgo atribuible

E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?

A B A + C B+ D Menos RIESGO ATRIBUIBLE = E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? RIESGO ATRIBUIBLE A A + C B B+ D Menos =

Menos = RIESGO ATRIBUIBLE E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? RIESGO ATRIBUIBLE = INCIDENCIA DE LOS EXPUESTOS Menos INCIDENCIA DE LOS NO EXPUESTOS

Vrgr. En un estudio poblacional de un millón de personas, se detectaron: 400,000 expuestos a un aire contaminado 600,000 sin la exposición Después de 20 años de vivir en la comunidad: 320 personas del primer gpo desarrollaron problemas respiratorios crónicos. 120 casos similares en el otro grupo (No expuestos).

A C B D Enfermos No Enfermos Expuestos No 320 399,680 120 599,880 1,000,000

1.- calcular la incidencia (Riesgo Absoluto) de la población expuesta y la no expuesta.

INCIDENCIA DE EXPUESTOS= No. de pacientes expuestos a X factor y enfermaron No. de pacientes Que se expusieron al factor de riesgo 320 X 100,000 400,000

INCIDENCIA DE EXPUESTOS E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? INCIDENCIA DE EXPUESTOS = A A + C 320 X100,000 320+399.680

120 600,000 INCIDENCIA DE LOS NO EXPUESTOS= X 100,000 No. de pacientes NO expuestos a X factor y enfermaron No. de pacientes que NO expusieron a la enfermedad X 100,000 600,000

B B + D Incidencia No expuestos 120 = X 100,000 120+599,880 E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? Incidencia No expuestos B B + D 120 = X 100,000 120+599,880

2.- Calcular el riesgo relativo de la población a estudiar

RIESGO RELATIVO 80 = 4 20 = INCIDENCIA DE EXPUESTOS INCIDENCIA DE NO EXPUESTOS

Riesgo relativo Si es igual a 1.- No hay asociación. Los riesgos individuales en expuestos y no expuestos son iguales Si Si es mayor a 1.- Si existe una relación causal Si es menor de 1 es factor protector

3.- Calcular el riesgo atribuible

A B A + C B+ D Menos 80 20 RIESGO ATRIBUIBLE = E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? RIESGO ATRIBUIBLE A A + C B B+ D Menos = 80 20

THE END

La incidencia de Infección de Herida Quirúrgica es de 2.7 por E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? La incidencia de Infección de Herida Quirúrgica es de 2.7 por cada 100 pacientes operados .

E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?

RIESGO RELATIVO Incidencia de los pacientes que estuvieron expuestos E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? RIESGO RELATIVO Incidencia de los pacientes que estuvieron expuestos Incidencia de los pacientes que no estuvieron expuestos

RIESGO RELATIVO El paciente que esta expuesto a una E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? RIESGO RELATIVO El paciente que esta expuesto a una Sonda Urinaria por más de 3 días tiene una probabilidad (Riesgo) de 5.6 veces más de desarrollar una Infección Urinaria que aquel paciente que no este expuesto a este factor

E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?

a c a + b c + d Menos RIESGO ATRIBUIBLE = E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? RIESGO ATRIBUIBLE a a + b c c + d Menos =

Si se cambian los circuitos del Sistema E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? RIESGO ATRIBUIBLE Si se cambian los circuitos del Sistema de Ventilación Mecánica por lo menos cada 48 hrs , es posible reducir la presencia de la Neumonía Nosocomial en un 29 % .

La permanencia de los circuitos del Sistema de Ventilación Mecánica E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? RIESGO ATRIBUIBLE La permanencia de los circuitos del Sistema de Ventilación Mecánica por mas de 48 hrs , contribuye en la presencia de la Neumonía Nosocomial en un 29 % .

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a b c d Enfermos No Enfermos Expuestos No E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? Enfermos No Enfermos a b Expuestos No c d

INDICENCIA RIESGO RELATIVO RIESFO ATRIBUIBLE E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? INDICENCIA RIESGO RELATIVO RIESFO ATRIBUIBLE

INCIDENCIA Ritmo de aparición del padecimiento E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? INCIDENCIA Ritmo de aparición del padecimiento

RIESGO RELATIVO De interés cuando es mayor de 1. E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? RIESGO RELATIVO De interés cuando es mayor de 1.

Un Riesgo Relativo alto sugiere etiología o causalidad . E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? Un Riesgo Relativo alto sugiere etiología o causalidad . Para que un factor influya sobre la incidencia de la enfermedad en un determinado gpo de pacientes , es necesario que tenga un RIESGO RELATIVO ALTO y que sea prevalente en la población o gpo estudiado

Mide el impacto que puede tener la eliminación de un E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? RIESGO ATRIBUIBLE Mide el impacto que puede tener la eliminación de un cierto factor sobre la incidencia de la enfermedad .

Neumonía Nosocomial E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? Neumonía Nosocomial Cambio de Circuitos del Sistema de Ventilación Mécánica por 48 hrs o más 5 de 10 RR 7.5 RA 80 % Posición menor de 30º 6 de 10 RR 3.5 RA 33 % Antiácidos 10 de 10 RR 1.2 RA 11 % Diabetes 3 de 10 RR 4.3 RA 19 % Sedación 7 de 10 RR2.3 RA 26 %

Factor de Exposición Daño E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? Factor de Exposición Daño

Neumonía Nosocomial E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? Neumonía Nosocomial Cambio de Circuitos del Sistema de Ventilación Mécánica por 48 hrs o más 5 de 10 RR 7.5 RA 80 % Posición menor de 30º 6 de 10 RR 3.5 RA 33 % Mayor de 60 años 10 de10 RR 1.2 RA 11 % Diabetes 3 de 10 RR 4.3 RA 19 % Sedación 7 de 10 RR2.3 RA 26 %

E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?

FACTOR DE CONFUSION E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? FACTOR DE CONFUSION

FACTOR DE CONFUSION E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? FACTOR DE CONFUSION

FACTOR DE CONFUSION E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? FACTOR DE CONFUSION

FACTOR DE CONFUSION Pueden exagerar , subestimar E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? FACTOR DE CONFUSION Pueden exagerar , subestimar e incluso invertir la dirección aparente de efecto de la exposición

Recambio de Sistema de Circuitos por mas de 48 hrs . E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ? Recambio de Sistema de Circuitos por mas de 48 hrs . Diabetes Sedación Posición menor de 30º Edad Neumonía Nosocomial