Enfoque epidemiológico de riesgo en la atención a la salud

Presentación del tema: "Enfoque epidemiológico de riesgo en la atención a la salud"— Transcripción de la presentación:

1 Enfoque epidemiológico de riesgo en la atención a la salud
Carmen Sofía López David Alberto Chicas Dennis Vladimir Rodríguez Epidemiologia clínica

2 Objetivos Al finalizar este capítulo, los participantes deberán ser capaces de: Identificar el uso del enfoque epidemiológico de riesgo en las actividades de investigación y organización de la atención primaria de salud. Definir los conceptos de riesgo relativo y riesgo atribuible, y determinar su use tanto en la investigación como en la formulación de políticas específicas de atención primaria de salud. Diferenciar entre factores de riesgo, indicadores de riesgo y daños a la salud.

3 Identificar los conceptos básicos para la evaluación de las pruebas de tamizado.
Describir las aplicaciones del enfoque de riesgo en los servicios de salud. Describir las fases principales de los estudios basados en el enfoque de riesgo.

4 EL ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO DE RIESGO
El enfoque epidemiológico de riesgo es un método que se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos de población específicos. Ayuda a determinar prioridades de salud y es también una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud. Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor atención a aquellos que más la requieran. Es un enfoque no igualitario: discrimina en favor de quienes tienen mayor necesidad de atención.

5 Se han realizado considerables esfuerzos para el desarrollo y el mejoramiento de los servicios de salud, pero todavía existen muchas regiones en el mundo donde el acceso a los servicios de atención a la salud este limitado para la mayoría de la población. Paradójicamente, algunas grupos pueden contar con servicios médicos de alta complejidad (de nivel secundario y terciario), mientras que la cobertura universal en el nivel primario está limitada por restricciones de recursos tanto económicos como de personal adiestrado.

6 En toda sociedad hay comunidades, familias e individuos cuya probabilidad de enfermar, morir o accidentarse es mayor que la de otros. Se ha dicho que tales grupos son especialmente "vulnerables" y que algunas de las razones de ello pueden ser identificadas. La vulnerabilidad, ya sea para la enfermedad o para la salud, es el resultado de un número de características interactuantes: biológicas, genéticas, ambientales, psicológicas, sociales, económicas, etc., las que reunidas, confieren un riesgo particular, ya sea de estar sano o de sufrir una enfermedad en el futuro.

7 Es asi como las mujeres embarazadas, los niños, los migrantes, las personas de edad avanzada y los grupos con pocos recursos, son especialmente vulnerables, mientras los opulentos y el grupo de adultos jóvenes son generalmente menos vulnerables.

8 El hecho de que las comunidades, las familias o los individuos, posean características que les confieren un "riesgo" especial de alteración de la salud, implica una especie de cadena causal o secuencia. Algunos de estos atributos pueden ser descritos en detalle, por ejemplo, desnutrición, infancia, vejez y embarazo. Los riesgos relacionados que es posible utilizar para propósitos administrativos, son, de hecho, una expresión abreviada de la necesidad de atención.

9 Existen también riesgos de una comunidad derivados, por ejemplo, de la presencia de malaria o esquistosomiasis en una región, de la contaminación ambiental, del abastecimiento deficiente de agua, de la pobreza o deficiencias de los servicios de salud. El nivel de riesgo en estos casos es también una expresión de necesidad, cuya cuantificación es un componente esencial en la determinación de prioridades, en la selección de intervenciones y en la distribución de recursos humanos, materiales y económicos.

10 La hipótesis sobre la que se basa el enfoque de riesgo, es que mientras más exacta sea la medición del riesgo, más adecuadamente se comprenderá las necesidades de atención de la población y ello favorecera a la efectividad de las intervenciones.

11 ¿Que significa el término Riesgo?
En términos generales, riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño o a la salud (enfermedad, muerte, etc.). El enfoque de riesgo se basa en la medición de esa probabilidad, la cual se emplea para estimar la necesidad de atención a la salud a de otros servicios. Cuando hablamos sobre el riesgo de que algo suceda nos estamos refiriendo a la probabilidad de que tal evento se produzca. Una probabilidad es una medida de algo incierto. Donde todo es seguro no hay lugar para la probabilidad ya que no existe la duda.

12 El concepto de probabilidad, y en particular de probabilidad mensurable, es fundamental para entender el concepto de riesgo. La definición que da el diccionario de la lengua de la palabra riesgo es: "Contingencia o proximidad de un daño". El diccionario de Epidemiología establece que el riesgo es la probabilidad de que un hecho ocurra dentro de un periodo de tiempo establecido.

13 El riesgo es la medida de una probabilidad estadística de un suceso futuro. Queda implícita la idea de que la probabilidad de consecuencias adversas aumenta por la presencia de una o mas características o factores determinantes de esas consecuencias. Cuando la probabilidad es conocida y se trata de una dolencia, enfermedad, accidente o muerte, que pueden ser evitados o reducidos si se emprenden acciones antes de que aquellos acontezcan, se habla de la utilización del enfoque de riesgo con fines preventivos.

14 Se puede predecir cuantos morirán en una población dada, pero no se puede predecir, con la misma seguridad, quienes son los individuos que morirán. Es posible, sin embargo, examinar las características de aquellos que han muerto y tratar de establecer en que diferían de los sobrevivientes. Con éxito, se estará en condiciones de preparar una lista de características que describa, con mayor precisión, a aquellos que murieron.

15 ¿Que es un factor de riesgo?
Un factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesta a un proceso mórbido.

16 Según Last el término "factor de riesgo" se usa con tres connotaciones distintas:
un atributo o exposición que se asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un resultado especifico, tal como la ocurrencia de una enfermedad; este atributo no necesariamente constituye, un factor causal. Atributo o exposición que aumenta la probabilidad de la ocurrencia de una enfermedad u otro resultado específico. un determinante que puede ser modificado por alguna forma de intervención, logrando disminuir la probabilidad de la ocurrencia de una enfermedad u otro daño especifico a la salud.

17 Factores de riesgo y Daños a la salud
La diferencia entre estos parámetros no es siempre clara. Debemos tener en cuenta: En algunas ocasiones lo que se considera un factor de riesgo por parte de algunos autores, puede ser considerado como un daño por otros, dependiendo de la hipótesis que se este explorando Una característica puede ser tanto un daño como un factor de riesgo: El bajo peso al nacer es un daño a la salud de un embarazo patológico, y un factor de riesgo para morbilidad y mortalidad perinatal e infantil.

18 Analfabetismo de la madre Enfermedades recurrentes
En un estudio epidemiológico utilizando el enfoque de riesgo, deben definirse cuales son los factores de riesgo y daños que se busca estudiar. Factores de riesgo Daño a la salud Pobreza Nutrición deficiente Analfabetismo de la madre Enfermedades recurrentes Bajo peso al nacer

19 Indicadores y causas Es toda variable o condición asociada al daño. Aun cuando la asociación no sea causal, permite reconocer parte de la cadena causal de los daños. Con frecuencia se piensa que todos los factores de riesgo son causales, pese a que dependen únicamente de asociaciones temporales que son notoriamente no causales. Los factores de riesgo asociados causalmente con un daño a la salud permiten acciones de prevención primaria, mientras que los factores de riesgo asociados no causalmente son utilizados en actividades de prevención secundarias

20 No modificables Modificables
Los factores de riesgo pueden clasificarse en: Modificables No modificables

21 Sabiendo que algunos factores de riesgo constituyen parte de la cadena causal de hechos o situaciones que conducen a la enfermedad o la muerte; Una intervención trata de disminuir la presencia de tales factores de riesgo para disminuir la probabilidad de enfermar o muerte. Los factores de riesgo constituyen indicadores de o que sucede dentro de un sistema biológicos y social interactuante: la definición y la comprensión de las causas dentro del sistema es necesariamente limitada.

22 Riesgo Relativo Medidas del efecto derivadas de la exposición.
Mediciones relativas del efecto Mediciones absolutas del efecto Mediciones relativas del efecto Estas estiman la magnitud de asociación entre la exposición y el efecto observado e indican cuanto mas proclive a desarrollar el efecto es el grupo de sujetos expuestos al factor de exposición en comparación con el grupo no expuesto.

23 Riesgo Relativo (RR) Compara la frecuencia con que ocurre el daño entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen. RR= 𝑻𝒂𝒔𝒂 𝒅𝒆 𝒊𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐 𝒕𝒂𝒔𝒂 𝒅𝒆 𝒊𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝑵𝑶 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐𝒔 Este indicador responde a la pregunta ¿Cuánto riesgo mas o menos tienen aquellos sujetos expuestos a un factor en relación con aquellos que no lo están?

24 Interpretación de Riesgo Relativo
RR<1 significa sujetos expuestos al factor de riesgo tienen un menor riesgo de presentar la enfermedad. Indica asociación negativa, posible factor protector. RR =1 significa que el riesgo es el mismo en ambos grupos. Indica ausencia de asociación RR>1 significa que la exposición confiere un riesgo mayor. indica asociación positiva, factor de riesgo

25 Determinantes de la Salud
Carmen Sofía López

26 Determinantes de la Salud
Suelen definirse como determinantes de la salud aquellos factores subyacentes de orden social, económico, cultural o ambiental que contribuyen a la salud o a la enfermedad.

27 Indicadores de Salud Es una variable que puede medirse directamente y que refleja el estado de salud de la gente de una comunidad. Los indicadores de salud pueden usarse como componentes para calcular un índice de desarrollo social mas general

28 Factor de Riesgo Es algún hábito personal o una exposición ambiental que se asocia con un aumento de la probabilidad de que se produzca una enfermedad Como los factores de en general pueden modificarse, las intervenciones para modificarlos en una dirección favorable pueden reducir la probabilidad de aparición de la enfermedad.

29 Otros Indicadores Globales del Nivel de Salud Publica
Este tipo de indicadores globales sirven para tener un patrón común con el que cuantificar la carga de enfermedad de la población

30 La duración de la vida combinada con algún tipo de noción de calidad se refleja en los siguientes indicadores poblacionales: Años de vida potencial perdida (VVP) Esperanza de vida Sana Esperanza de vida sin discapacidad Años de vida ajustados según calidad Años de vida ajustados según discapacidad

31 Años de vida Ajustados Según Discapacidad (AVAD)
En el proyecto de Carga Mundial de enfermedad se combinan los efectos de la mortalidad prematura y la discapacidad, integrando en una sola medida el efecto sobre la población de los principales trastornos de salud, mortales o no mortales, y la principal unidad para medir esta carga de enfermedad es la (AVAD)

32 En la AVAD se combinan: Los años de vida perdida (AVP), calculados a partir de las muertes a cada edad multiplicadas por los años restantes de vida que cabria esperar según una esperanza de vida general. Los años de vida perdidos por discapacidad (AVPD), calculados multiplicando los casos nuevos de lesión o enfermedad por la duración media de la enfermedad y por un peso de discapacidad que refleja la gravedad de la enfermedad en una escala de 0(salud perfecta) a 1(muerte)

33 Comparación de la frecuencia de Enfermedades
La cantidad total de un factor que alcanzado a una persona recibe el nombre de dosis La comparación de la frecuencias de enfermedad puede utilizarse para calcular el riesgo de que una exposición de lugar a un efecto sobre la salud.

34 La diferencia de riesgos, también llamada exceso de riesgo, es la diferencia entre la incidencia en el grupo expuesto y en el grupo de no expuestos. Al comparar dos o mas grupos es importante que esos grupos sean similares en todo lo posible, excepto en aquello que se les compara. Si los grupos difieren por ej. En edad, sexo, etc. Los datos deben estandarizarse para que se pueda hacer una comparación

35 Fracción Atribuible La fracción atribuible es la proporción de todos los casos que puede ser atribuida a una determinada exposición. Puede calcularse dividiendo la diferencia de riesgo por la incidencia de la población expuesta

36 Cuando se considera que una exposición es la causa de una enfermedad determinada la fracción atribuible es la proporción de una enfermedad en la población especifica que se eliminaría si no existiera exposición.

37 Riesgo atribuible poblacional
El riesgo atribuible poblacional de una enfermedad es la incidencia asociada con la exposición al factor de riesgo.

38 Riesgo relativo La razón de riesgos o riesgo relativo, es la razón riesgo en expuesto a riesgo en no expuestos o sea, el cociente entre los riesgos de que aparezca una enfermedad en el grupo expuesto y no expuesto Se utiliza para evaluar la verosimilitud de que una asociación represente una relación causal

39 Riesgo Atribuible Es la proporción de una enfermedad u otros eventos en individuos expuestos que puede ser atribuida a la exposición. A partir del riesgo atribuible puede estimarse el numero de personas que no sufrirían de las consecuencias de la exposición sustrayendo la tasa de la enfermedad o efecto en cuestión en los no expuestos de la tasa en expuestos.

40 ¡Gracias por su atención!

41 Son características del enfoque epidemiológico, excepto:
Ayuda a determinar prioridades de salud. Método para medir necesidad de atención en grupos de población específicos Es un enfoque igualitario Intenta mejorar la atención para todos

42 ¿En que se basa el enfoque de Riesgo?
Medición de la probabilidad Determinar los indicadores de salud Medición de los determinantes de salud Determinar los daños a la salud

43 Menciones tres tipos de factores de Riesgo.
Biológicos Ambientales De comportamiento o estilo de vida Relacionados con la atención de la salud Socio-culturales económicos

44 ¿Con la siguiente formula 𝑻𝒂𝒔𝒂 𝒅𝒆 𝒊𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐 𝒕𝒂𝒔𝒂 𝒅𝒆 𝒊𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝑵𝑶 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐𝒔 mediremos?
Factor de riesgo Daños a la salud Riesgo Relativo Determinates de la salud

45 Característica de un indicador de salud:
Es una variable que puede medirse directamente No refleja el estado de salud de la gente de una comunidad. Los indicadores de salud pueden usarse como componentes para calcular un índice de desarrollo social mas general