ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR Dr. Edgar Medrano Chávez Medicina Interna Maestria en Gerontología Hosp. Emergencias III Grau – EsSalud Julio 2,007

ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR “ El envejecimiento es un proceso en el que los adultos sanos pasan a ser frágiles, con disminución de los mecanismos de reserva fisiológico e incremento exponencial para la vulnerabilidad frente a la enfermedad y la muerte” Richard A. Miller

ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR ENVEJECIMIENTO ENFERMEDADES CRONICAS/AGUDAS ENTORNO SOCIOCULTURAL PACIENTE ADULTO MAYOR

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA Síntomas inespecíficos sin localización Ausentes o tardíos síntomas y signos típicos Deterioran la capacidad funcional previa

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA Pérdida de una función previa : signo sutil y precoz de la presentación de enfermedad Cambio en situación Funcional previa : posible signo presentación de enfermedad Cuanto más frágiles, cuanto más edad, más evidentes las diferencias

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA Caídas Cansancio Confusión Depresión Dificultad para deambular Dependencia funcional reciente Incontinencia de esfinteres Perdida de peso Hiporexia

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION EN UN ORGANO O APARATO DIFERENTE Se manifiesta en un órgano o aparato alejado de la lesión primaria El órgano más frágil claudica primero dando lugar a manifestaciones clínicas

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION EN UN ORGANO O APARATO DIFERENTE El SNC, Ap. Urinario, Ap. Digestivo, Sist. osteomuscular son los más vulnerables Confusión aguda, incontinencias, caídas estreñimiento, inmovilidad, trastorno del sueño, etc. se presentan frecuentemente

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS Cardiopatía isquémica silente Insuficiencia cardiaca silente Abdomen agudo silente : Apendicitis Colecistitis Páncreatitis aguda con dolor mínimo Fibrosis pulmonar Asma bronquial Tromboembolia Pulmonar

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS Enfermedad infecciosa sin fiebre Neumonia de presentación átipica Meningitis de difícil diagnóstico Pielonefritis de presentación atípica Tirotoxicosis apática Depresión sin tristeza

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR CAUSAS DE PRESENTACION ATIPICA Cambios fisiológicos con el envejecimiento Disminución de la reserva fisiológica : Homeoestenosis Pluripatología o Comorbilidad Deterioro de los sentidos y menor percepción del dolor Actitud de los médicos y cuidadores Actitud del paciente en su enfermedad Exploración física más dificultosa Eámenes auxiliares de más dificil optención

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EFECTO DE LA PLURIPATOLOGIA Atribuir síntomas recientes a una enfermedad crónica anterior Los síntomas o medicamentos de una patología cronica ocultan o retrasan la aparición de la enfermedad nueva

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR DIFICULTAD EN LA OBTENCION DE UNA HISTORIA CLÍNICA ADECUADA El Adulto Mayor no es un buen informante Mayor dificultad para realizar Exámen Físico Menos colaboración en Exámenes Auxiliares

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR ACTITUD DE LOS MEDICOS Y CUIDADORES Por falta de preparación, mitos y prejuicios Atribuyen la enfermedad al envejecimiento Actitudes de medicos y cuidadores: en exceso (forzando la intitucionalización) en defecto (negando enfermedad) Limitación en los exámenes auxiliares

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR POCA ADAPTABILIDAD DEL ADULTO MAYOR Experimentan un conjunto de cambios psicológicos La sociedad estigmiza al Adulto Mayor Apego a su habitat, poca adaptabilidad a lo nuevo Diversidad cultural nuestro pais.

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EMPEORAMIENTO EN CASCADA Evaluación incompleta > Diagnóstico no preciso > Prescripción nuevo fármaco (inadecuado) > Nuevo estado patológico agregado > No reconocimento de iatrogenia > nueva prescripción....... Deterioro funcional > Muerte

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR ENFOQUE DE LA ATRIBUCIÓN ERRONEA El médico, la familia y el mismo paciente atribuyen la enfermedad al envejecimiento La enfermedad no se identifica con precisión y se atribuye a la edad del paciente Modelo tristemente frecuente que impide el diagnótico y tratamiento de la patologia de fondo

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR ENFOQUE DE LA UNIDAD CLINICA El Principio de causalidad, habitual en medicina del adulto, no siempre es útil La Unidad Clínica sólo se cumple en menos de la mitad de los pacientes No existe una clara relación entre órgano enfermo y síntomas.

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA La enfermedad es producida por varios factores concominates que actuan de manera sumatoria Al confluir diferentes patologías, se entrelazan y combinan síntomas, resaltando unos solapando otros, dando un resultado diferente al esperado. Es el más adecuado en la patología geríatrica

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA Jerarquización de los problemas Tratar el problema funcional más importante o el que puede comprometer la vida Considerar los Síndromes Geriátricos (expresión Clínica de la fragilidad) Valoración de la Situación funcional previa

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ Extraordinaria importancia para el curso clínico y respuesta el tratamiento de la enfermedad La recuperación del paciente, a pesar de un correcto tratamiento sera inversamente proporcional al retraso en el diagnóstico

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO Inicialmente se produce una pérdida brusca de la capacidad fisiológica y funcional La restauración a la normalidad es lenta y no supone el 100% de la situación funcional previa

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO La recuperación puede enlentecerse por la presencia de complicacioines intercurrentes Frecuente necesidad de una asistencia médica continua y una compleja fase de rehabilitación

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO Y EL ENCAMAMIENTO La “Cascada de la Dependencia” ocasiona la aparición de múltiples Sindromes Geriátricos El encamamiento genera un problema inicial, y este a su vez otro mas, resultando en un serio descontrol que conduce a la discapacidad, invalidez y a la muerte

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO Y EL ENCAMAMIENTO La Geriatría propugna el alta precoz, y el menor tiempo de encamamiento El Clínico competente debe adelantarse a las complicaciones.

ACTITUD TERAPEUTICA EN EL ADULTO MAYOR Saber dicernir hasta cuando seguir tratando con un enfoque curativo o paliativo Alejarse del “Encarnizamiento Terapéutico” pero sin ubicarse en la zona del “Tratamiento subóptimo”

CONCLUSIONES Síntomas atípicos y poco especificos La pérdida de una función (física, cognitiva,social) : primera manifestación de una enfermedad aguda Claudicación del órgano más frágil

CONCLUSIONES Cuando más tardio sea el diagnóstico más dificil será la restitución al integro Buscar el equilibrio entre tratamiento “subóptimo” y el “encarnizamiento” terapeútico No siempre existe el principio de causalidad (relación entre órgano enfermo y clínica)

GRACIAS