Título. Reunión Bienal de ALIRH Buenos Aires – Argentina 25 al 27 de abril de 2007 Título. Predicción de la Hipertensión Inducida por el Embarazo en adolescentes, mediante cortisol salivario. Dr. Jaime Salvador Moysén. Instituto de Investigación Científica. Universidad Juárez del Estado de Durango.México. Dr. José Manuel Ramírez Aranda. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Nuevo León.México.

Antecedentes Preeclampsia. Antecedentes familiares, Pobreza, Raza afroamericana, Labilidad emocional, Trastornos nutricionales, Carencia de antioxidantes en la dieta, Relación prostaciclina tromboxano alterada, Perfusión placentaria reducida.

Preeclampsia*: Proceso fisiopatológico. Etapa 1: Perfusión placentaria reducida, Implantación anormal. Etapa 2: Síndrome Materno. Constitución materna, Factores genéticos, Medio ambiente. *Chesley,Leon. 2001. James M. Roberts.2001

Esquema Conceptual de la HIE. Predisposición hereditaria Proclividad a la tensión emocional Adolescentes embarazadas menores de 20 años. Ámbito socioeconómico medio-bajo y bajo de la ciudad de Durango. Contexto socioepidemiológico y psicosocial desfavorable, con una red de apoyo social insuficiente. Estrés psicosocial Estrés oxidativo Estrés bioquímico Hipertensión inducida por el embarazo.

Objetivos. Conocer el valor del cortisol, como indicador predictivo de la Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE); en una cohorte de adolescentes embarazadas. Evaluar indicadores de estrés* psicológico y psicosocial en la cohorte de adolescentes embarazadas, para definir su relación con el comportamiento del cortisol y ponderar la utilidad del constructo biopsicosocial, para esclarecer la trama causal de la Hipertensión Inducida por el Embarazo. *Selye,H. 1936,1979,1994.

Método. Tipo de diseño. Casos y Controles anidado en una cohorte. Grupo muestral. Representado por 100 adolescentes embarazadas, las cuales se detectaron antes de la semana 20 del proceso gestacional, tanto en su ámbito comunitario como en distintas instancias del Sector Salud de la ciudad de Durango,México. *Hulley S, Cummings S. Designing Clinical Research.Williams & Wilkins.Baltimore 1988. Gordis Leon.Epidemiología.Edit. Elsevier. 2005.

Casos y Controles anidado en una cohorte. Evaluación inicial. Sociodemográficos. Psicológicos. Clínicos. Bioquímicos. Evaluación final. Psicológicos. Clínicos. Bioquímicos. CASOS CONTROLES Integrantes de la Cohorte que enfermaron Subgrupo seleccionado de las adolescentes que no enfermaron

Método. [ n= n= 92 Estimación del tamaño muestral.* Se utilizó una fórmula aplicable a los estudios de cohorte comparativos. [ n= 2(Z + Z)2 p(1-p) (Po-Pe)2 1 (1-f) n= 92 Z= 1.65 Z= .84 Po=.05 Pe=.175 p= .112 f= .15 *Hulley S, Cummings S. Designing Clinical Research.Williams & Wilkins.Baltimore 1988. Ruiz A, Morillo L. Epidemiología Clínica.Edit. Panamericana.2004.

Variables de estudio. 4. Psicológicas. 4.1. Ansiedad rasgo-estado (IDARE). 5. Psicosociales. 5.1. Situación Psicosocial. 6. Bioquímicas. 6.1. Cortisol Sociodemográficas. 1.1. Estado civil. 1.2. Escolaridad. 1.3. Ocupación. 2. Obstétricas. 2.1 Paridad. 3. Clínicas. 3.1. Tensión arterial. 3.2. Indice de masa corporal. 3.3. Hipertensión inducida por el embarazo.

Seguimiento  20 años n = 100 embarazadas sanas, <20 sem gest SSD Censo nominal y consulta gral. Enfermería Militar.IMSS n = 100 embarazadas sanas,  20 años <20 sem gest Somatometría (IMC). Tensión arterial. Riesgo Psicosocial. IDARE R-E. Muestra seriada de saliva (cortisol). 9 – 19 sem gest Consentimiento informado Alto riesgo 30 – 38 sem gest

CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRAFICAS RESULTADOS FINALES DE CASOS Y CONTROLES Caso (n=5) Control (n=20) Edad. Estado Civil. Solteras Unidas Escolaridad (en años). Ocupación. ama de casa estudiante trabajadora 17.0 (1.0) 4 (80%) 1 (20%) 9 (.44) 17.0 (1.9) 5 (25%) 15 (75%) 8.2 (1.5) 14 (70%) 3 ( 15%) 3 (15%)

OBSTÉTRICAS Y CLÍNICAS RESULTADOS FINALES DE CASOS Y CONTROLES CARACTERÍSTICAS OBSTÉTRICAS Y CLÍNICAS RESULTADOS FINALES DE CASOS Y CONTROLES Caso (n=5) Control (n=20) p* Paridad. Primigestas Secundigestas o más Semanas de gestación Inicial Final Tensión Arteria Media p** Índice de masa Corporal 5 (100%) 15.0 (4.1) 35.0 (4.9)1 65.5 (3.3) 84.7 (16.2)1 0.04 98.7 (15.3) 103.8 (18.5)1 0.27 17 (85%) 3 (15%) 14.5 (4. 2) 32.6 (2.9) 74.5 (6.5) 77.4 (8.6) 0.21 95.5 (10.5) 97.7 (10.4) 0.36 0.004 0.24 0.89 0.53 *Prueba de Mann- Whitnney ** Prueba de Wilcoxon 1 n=4

RESULTADOS. Valores de cortisol salivario Cohorte Casos y Controles p=0.001 Cohorte p=0.019 nmol/litro horas. p=0.002 Casos y Controles p=0.002 nmol/litro horas.

RESULTADOS FINALES DE CASOS Y CONTROLES CORTISOL SALIVARIO RESULTADOS FINALES DE CASOS Y CONTROLES Caso (n=5) Control (n=20) p* INICIAL 8 am 12 am 20 pm FINAL 8 am 12 am 20 pm 14.9 (0.5) 9.1 (2.1) 3.3 (1.7) 18.2 (0.8)1 12.2 (1.3)1 5.6 (2.4)1 10.1 (1.1) 6.4 (1.3) 3.2 (1.12) 11.8 (1.5) 8.6 (1.2) 4.5 (1.4) 0.001 0.019 0.78 0.002 0.46 1n=4 *Prueba de Mann- Whitnney

20 5 Hipertensión inducida por el embarazo Cortisol Salivario PRESENTE AUSENTE FALSOS POSITIVOS 20 VERDADEROS POSITIVOS  14.9 nmol/litro POSITIVO 5 FALSOS NEGATIVOS VERDADEROS NEGATIVOS  10.1 nmol/litro NEGATIVO VALOR PREDICTIVO POSITIVO = VP/VP + FP = 5/5 = 1(100%) VALOR PREDICTIVO NEGATIVO = VN/VN + FN = 20/20=1(100%) Gordis Leon.Epidemiología. Edit.Elsevier. 2005.

RESULTADOS FINALES DE CASOS Y CONTROLES CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS. RESULTADOS FINALES DE CASOS Y CONTROLES Caso (n=5) Control (n=20) p* Ansiedad Rasgo Ansiedad Estado Inicial Final p** Situación psicosocial 40.8 (8.7) 38.2 (7.3) 32.0 (6.9) 0.04 3.0 (2.2) 4.5 (1.8) 0.27 41.1 (8.8) 37.8 (8.2) 36.5 (10.6) 0.28 3.4 (2.05) 4.0 (1.9) 0.17 0.97 0.94 0.49 0.65 *Prueba de Mann- Whitnney **Prueba de Wilcoxon

CONCLUSIONES. 1. El valor del cortisol salivario como indicador predictivo positivo de HIE, antes de la semana 20 del embarazo, fue de 100% con valores  14.9 nmol litro. 2. El valor del cortisol salivario como indicador predictivo negativo de HIE, antes de la semana 20 del embarazo, fue de 100% con valores  13.0 nmol/ litro. *Selye,H. 1936,1979,1994.

CONCLUSIONES. 3. Se observó que:la tensión arterial media, la ansiedad en su modalidad estado y el cortisol, mostraron cambios significativos tanto cuantitativos como cualitativos, en la segunda evaluación gestacional en el grupo de casos. 4. Los indicadores de estrés; bioquímico y psicológico que se eligieron en esta investigación, mostraron ser coherentes con el constructo biopsicosocial de enfermedad, por lo cual se considera importante el desarrollo teórico de este enfoque,dada su relevancia para el abordaje explicativo de la causalidad de HIE en población adolescente

TRAMA CAUSAL DE LA HIE. Procesos Factores condicionantes fisiopatológicos Factores condicionantes Factores causales