Incluye notas del disertante Una nueva y revolucionaria herramienta digital de diagnóstico para encontrar caries Hola, soy David Gakenheimer. Soy uno de los inventores del Detector de caries de Logicon. Me complace que hayan seleccionado mi curso de capacitación en CD. Incluye varias presentaciones que lo ayudarán a convertirse en un experto usuario de este producto único para encontrar y clasificar caries proximales. Esta es la introducción de la presentación y donde le conviene comenzar. Describiré las características de esta herramienta. Les recomiendo que, después de mirar esta presentación, vean también la acompañante que tiene ejemplos de problemas resueltos paso a paso con mis comentarios. Cuando esté listo para pasar a la diapositiva siguiente, haga clic en el botón de avance de diapositiva. © Carestream Health, Inc., 2013.

Características del software LOGICON Caries Detector Resalta una región sospechosa en la radiografía Calcula la probabilidad de caries presentes Rastrea el estado de la lesión en el tiempo El objetivo del software Logicon es ayudarle a buscar las caries proximales. Debe usarse junto con el examen visual de la radiografía y el examen clínico del paciente. Es una segunda opinión electrónica y una herramienta para educar al paciente. "Una segunda opinión electrónica y una herramienta para educar al paciente"

Historia de su desarrollo Producto derivado de un programa de tecnología de red neural para DARPA Asociado con importante facultad de odontología Proceso patentado en EE.UU.; patentes extranjeras en trámite Estudios clínicos realizados bajo las pautas de la FDA Aprobado por la FDA a nivel PMA Logicon utiliza la tecnología que desarrollamos para la Agencia de Investigación de Proyectos Avanzados de Defensa (Defense Advanced Research Projects Agency, DARPA) para análisis de imagen. Empleamos la Facultad de Odontología de la UCLA para que creara una base de datos clínica de problemas de caries que utilizamos en el desarrollo de nuestro software. Esta metodología ha sido patentada y contamos con la aprobación del producto al más alto nivel por parte de la Dirección de Alimentos y Drogas (Food and Drug Administration, FDA), lo cual requirió un estudio clínico para probar su eficacia. Dichos resultados se mostrarán más adelante en esta presentación.

Alcance y lógica del producto Aprobado para superficies proximales y dentición adulta Analiza archivo de imagen sin filtrar (sin procesar) para evitar aniquilar los tonos de gris e introducir artefactos no realistas Analiza los tonos de gris (densidad del diente) —muchos más tonos de los que percibe la vista Extrae las características, busca patrones de caries comenzando por el esmalte y extendiéndose en la dentina Compara con la base de datos histológica El umbral de decisión del tratamiento se fundamenta en la penetración de la caries en la dentina Este producto debiera utilizarse únicamente en superficies proximales y dentición adulta. No contamos todavía con datos de superficies de oclusión o dientes primarios en nuestra base de datos. Probablemente más adelante lancemos una actualización para ello. Sólo analizamos archivos de imágenes sin filtrar así podemos trabajar con la mayor cantidad de tonos de gris. Este es un programa de extracción de características y reconocimiento de patrones que se comparan con la base de datos histológica de problemas de caries para efectuar predicciones. Nuestro umbral de decisión para recomendar la restauración de la superficie dental es la penetración de la caries en la dentina.

LOGICON: un simple clic en KDI En la imagen que se muestra en KDI, en el software KDI de Kodak para el sensor RVG, hay un ícono que abre el software de Logicon. Logicon se abre únicamente en las imágenes intraorales. El ícono aparece atenuado en otros tipos de imágenes. Ícono de Logicon

Abrir el software LOGICON: Enfoque en la superficie de interés Haga doble clic en la superficie de interés Apenas se abre Logicon, la imagen aparece en una vista panorámica. Puede enfocarse en la superficie de interés haciendo doble clic sobre la misma. Pantalla inicial de Logicon

Iniciar el análisis del software LOGICON El odontólogo selecciona la superficie a analizar con la herramienta-V El software se ejecuta automáticamente Para iniciar un cálculo Logicon, encierre la superficie proximal de interés con nuestra herramienta personalizada en V. Se analiza el material dental dentro de la V. Vea la presentación acompañante de ejemplos de cálculos para obtener más detalles sobre este proceso.

Resultados: Tres asistentes de diagnóstico 2) Variación de densidad del diente 3) Probabilidad de lesión en el esmalte o la dentina El software presenta tres asistentes de diagnóstico que trabajan juntos. Hemos analizado la densidad del diente con 10 líneas en el esmalte y 5 en la dentina. Sólo mostramos tres de las líneas de cada región en la radiografía, pero en el trazado de densidad se muestran todas. En las tablas siguientes estudiaremos cada uno de estos tres asistentes. 1) Sitio de una posible lesión

Resalta el sitio de una posible lesión en la radiografía Muestra si la lesión ha penetrado la dentina Esmalte Dentina Caries contorno Analiza más tonos de gris de los que percibe la vista Primero se traza el contorno del sitio de la lesión en la radiografía. Es de suma importancia que el odontólogo observe que se ha encontrado la superficie del diente y DEJ correctamente. La primera línea verde debe estar sobre la superficie del diente o cerca de la misma. La primera línea azul debiera estar en la DEJ. De lo contrario, debe desecharse el cálculo. De ser así, entonces el odontólogo debe determinar si la región de la caries ha penetrado la dentina.

Variación en la densidad del diente comparada con la profundidad Centro de la lesión Las bajas corresponden a la estructura del diente desmineralizada Un alineamiento frecuente de bajas indica penetración en la dentina Este es un trazado muy importante. Muestra el cambio de densidad en el sitio de la lesión. Si existe un patrón de bajas de densidad que cumple con nuestros criterios para la penetración del esmalte y la dentina, ese patrón se resalta con puntos rojos. Las bajas de densidad se deben a la desmineralización del material dental causado por las caries.

Correlación con la base de datos histológica de caries proximales Las probabilidades se fundamentan en la correlación con una base de datos de lesiones conocidas de una importante facultad de odontología Probabilidad de lesión Umbral de decisión La probabilidad de lesión surge de la comparación de las características de la nueva imagen con una base de datos de imágenes y características recopilada de dientes extraídos. Luego se hizo un corte transversal de los dientes y se midió la profundidad de las caries. Éste es nuestro "Patrón de oro" o criterio de referencia. Las barras altas rojas se ven cuando la correlación de la nueva imagen se aproxima a los casos en nuestra base de datos que tenían caries en la dentina. Cuando las barras exceden nuestro umbral de decisión, el médico debe considerar la restauración del diente. Los criterios para el umbral de decisión se describen en la tabla siguiente. Considerar tratamiento si la probabilidad excede el umbral de decisión

Umbral de decisión Se fundamenta en una tasa de positivo falso del 15% El "punto óptimo" para la detección de caries se encuentra en los estudios de las facultades de odontología, como se ve en la próxima diapositiva Esto se puede cambiar en el programa en Preferencias El umbral de decisión se fundamenta en una tasa positivo falso del 15%. Este es el "punto óptimo" para la detección de caries tal como se encuentra en los estudios de caries de las facultades de odontología, como se ve en la próxima tabla. El positivo falso se puede cambiar en el programa en Preferencias.

Probabilidad de lesión Curva de disyuntiva ROC para el umbral de decisión de caries (puntos de datos para molares y penetración en la dentina) Probabilidad de lesión Umbral de decisión Positivo Real Medida de correlación con la base de datos 3 2 Valor óptimo 1 1 2 3 Consulte esta tabla si prefiere ver los datos que respaldan esta tasa de positivo falso. Estos son datos reales para la disyuntiva entre la tasa de positivo real y la tasa de positivo falso para la penetración de caries en la dentina de los molares. El codo de la curva o el punto óptimo es un falso positivo de alrededor del 15%. Si su tasa de falso positivo es menor, entonces pierde muchas caries porque es demasiado conservador. Sin embargo, trabajar con un falso positivo mucho más alto que el 15% no ayuda. Se obtiene un pequeño aumento en positivos verdaderos porque la curva se aplana. La figura muestra el cambio que se produce en nuestro umbral de decisión cuando se cambia la tasa de positivo falso en el programa. Positivo Falso

Acercar o alejar el enfoque del campo de visión (antes y después de un análisis) Haga doble clic otra vez para volver a la imagen anterior En la pantalla de análisis completo se pueden hacer los cálculos en cualquiera de los dos campos de visión y acercar o alejar el campo de visión en cualquier momento, ya sea antes o después de hacer el cálculo. Haga doble clic en la superficie de interés

Filtro de contraste de diseño exclusivo Resalta la DEJ Ayuda a confirmar si las caries penetraron la dentina Después de completar el análisis, recomendamos el uso de nuestro filtro de contraste para ayudarlo a confirmar que el programa ha encontrado la DEJ correctamente.

Filtros de pantalla completa (para usar antes o después del cálculo) Sin filtro (usado en el cálculo) Filtro de brillo y contraste Filtro de nitidez También ofrecemos filtros de pantalla completa para facilitar la inspección visual antes o después de ejecutar Logicon. Seguimos usando una imagen no filtrada en nuestros cálculos para analizar la máxima cantidad de tonos de gris.

Herramienta de ajuste de la Región de interés (ROI) para buscar la profundidad máxima de las caries (Mover el ápice de la herramienta-V adentro de la caja) 2. Después puede buscar manualmente (paso optativo) Logicon realizada nueve cálculos por separado para las diferentes posiciones del ápice de la herramienta-V adentro de la caja amarilla. Después muestra el mejor resultado, por lo general la penetración más profunda de las caries. Ofrece anulación manual en el caso de que usted mismo desee probar la sensibilidad. (Tome el ápice de la herramienta-V con el cursor del ratón y arrástrelo en la caja amarilla. El cálculo se actualiza automáticamente.) 1. El programa busca automáticamente 9 puntos dentro de la caja

Herramienta de delineación manual para evitar la superposición dental Para casos especiales con superposiciones grandes, el modo manual permite delinear la sección del diente que desea analizar. Recomendamos excluir la región de superposición ya que no se reconocería en cuál de las superficies se encuentran las caries. Vea la presentación acompañante sobre ejemplos de problemas para obtener más información sobre cómo usar el modo manual.

Herramienta de delineació nmanual para trabajar con restauraciones Esta es otra situación donde el modo manual es útil. La restauración brillante en estas imágenes puede confundir los algoritmos que buscan el borde asociados con la herramienta-V. En algunos casos es mejor que el odontólogo directamente dibuje dónde se encuentran estos bordes. Vea nuestra otra presentación para obtener más detalles de cómo proceder con esto.

Mensajes de advertencia útiles El programa cuenta con una serie de mensajes de advertencia que aparecen cuando encuentra características poco comunes, pero es posible que no sean un patrón de caries completo. Ejemplo: Quizás el médico desee tomar una nueva radiografía con un ángulo diferente o mirar esto en el próximo examen para ver si ha crecido.

Guardar los resultados y comparar con el próximo examen Mostrar los resultados en otro momento Los resultados se pueden guardar y mostrar en otro momento. Los marcadores muestran cuáles fueron las superficies analizadas. Índice de los resultados y marcadores de superficie guardados

Imprimir y publicar los resultados La pantalla de resultados se puede imprimir en cualquier impresora conectada a la computadora. (Se recomiendan impresoras de chorro de tinta en color.) La pantalla de resultados se puede guardar en el archivo del paciente Los resultados se pueden copiar al portapapeles para pegar en un documento de Word o PowerPoint. La pantalla de resultados se puede enviar por correo electrónico. Contamos con una cantidad de opciones para imprimir o publicar la pantalla de resultados. Mostraremos algunas en las próximas diapositivas.

Guardar pantalla en el archivo del paciente Puede guardar en el archivo del paciente. Su navegador se abrirá automáticamente para encontrar el archivo.

Enviar la pantalla por correo electrónico al especialista Si su computadora cuenta con Internet y tiene Outlook, puede adjuntar la pantalla de resultados de Logicon automáticamente a un mensaje electrónico. Por ejemplo, para obtener una segunda opinión puede enviar la pantalla por correo electrónico a un especialista, al paciente para recordarle que necesita tratamiento o a Logicon para solicitar ayuda en la interpretación del resultado.

Archivos de ayuda en línea Haga clic en el ícono del signo de pregunta "Pasos sencillos", ubicado en la barra de herramientas, para obtener ayuda para ejecutar el programa. Los archivos de ayuda en línea le mostrarán los pasos básicos para ejecutar el programa.

Asistente de capacitación (Función optativa con el interruptor "on/off") Para los principiantes, el Asistente de capacitación lo guía a través del análisis. Su contestación a las preguntas de cada paso verifican que comprende el cálculo. El paso a seguir depende de la contestación para llegar al resultado final.

Idiomas: Inglés Asiáticos: japonés, chino tradicional y chino simplificado Europeos: francés, alemán, español e italiano Cambie de idioma rápidamente Actualmente el programa se ofrece en inglés y en los idiomas asiáticos y europeos que se indican arriba.

Ventajas del Detector de Caries Logicon: Tratamiento de un 20% más de caries (Sin maltratar más dientes sanos) Basado en un estudio clínico para la FDA: Tratamiento de 175 superficies por 18 odontólogos. El criterio del tratamiento fue la penetración de la lesión en la dentina. Para obtener la aprobación de la FDA, se realizó un estudio clínico con 18 odontólogos de EE.UU. que diagnosticaron un total de 175 superficies con nuestro software. Se les pidió que diagnosticaran la superficie visualmente sin Logicon y luego, diagnosticar una segunda vez con Logicon para determinar si el programa cambiaba su diagnóstico y, en ese caso, si era mejor. Los resultados se corroboraron cuando se restauraron las superficies si el diagnóstico así lo indicaba. Los resultados demostraron que los odontólogos pudieron encontrar un 20% más de caries en la dentina con el uso de Logicon que sin él. Al mismo tiempo, no maltrataron otros dientes sanos que no necesitaran tratamiento. La junta de expertos de la FDA que revisó estos resultados consideró que Logicon mejoró notablemente la capacidad de los odontólogos para diagnosticar las caries.

Testimonio sobre el software LOGICON Caries Detector “Como odontólogo que usa esta tecnología, he examinado personalmente más de 1,000 superficies con este sistema y he tratado cientos de superficies interproximales que no hubiera tratado en esta etapa temprana y no he tratado nunca un área que no tuviese caries que se extendiesen en la dentina." Scott D. Benjamin, D.D.S. Sidney, Nueva York Reimpreso de Contemporary Esthetics and Restorative Practice, noviembre de 2003, Sección de Tecnología Especial Este es el testimonio de un odontólogo que ha tenido muchísimo éxito en su práctica con Logicon. La clave de su éxito ha sido usar Logicon junto con el examen clínico del paciente.

Artículos recientes en revistas Gakenheimer, DC, “The efficacy of a computerized caries detector in intraoral digital radiography”, J Amer Den Assoc, julio de 2002. (También en el sitio web de ADA.) Farman, TT, Gakenheimer, DC, etal, “Computer-aided maxillofacial radiographic diagnosis: impact of variations in scintillator and acquisition mode”, Computer Assisted Radiology and Surgery 2003, Elsevier. Benjamin, SD, “ Caries detection made easier with new technology”, Contemporary Esthetics and Restorative Practice, noviembre de 2003. Gakenheimer, DC, “Smart Software: The future for digital radiography”, J Indian Acad Oral Med Rad, Vol. 16, No. 4. 2004. (También en chino.) Gakenheimer, DC, Farman, TT, etal, “Advancements in automated dental caries detection using DICOM image files”, Computer Assisted Radiology and Surgery 2005, Elsevier. Esta tabla muestra las publicaciones sobre el software de Logicon. Las copias de las mismas se encuentran en otra parte del CD de capacitación.

Exhibición en el museo La tecnología que respalda el software de Logicon Caries Detector se exhibe en el National Museum of Dentistry en Baltimore, Maryland, EE.UU. Visite el museo y pruebe nuestro programa interactivo de diagnóstico de caries y experimente usted mismo el poder que tiene el análisis de imágenes asistido por computadora. Nos honra que nuestra tecnología se exhiba en el National Museum of Dentistry en Baltimore, MD. Le recomendamos que visite el Museo donde podrá apreciar la exhibición de nuestra tecnología con un juego interactivo de detección de caries en el que usted mismo puede participar.

Servicio técnico de Logicon El escritorio de ayuda de Carestream Health/Logicon ofrece su servicio técnico directamente a los usuarios. Las preguntas por fax o correo electrónico se contestarán a más tardar antes de finalizar el próximo día hábil. Aceptamos llamados telefónicos aunque las consultas por fax y correo electrónico son más eficaces. Envíenos la imagen de su problema. La analizaremos y le devolveremos los resultados. Reciba boletines del producto periódicamente. Reciba notificaciones de actualización del producto directamente. Nuestro servicio técnico es de por vida.

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