Coqueluche ( Tos Ferina) Dpto. De Salud Pública Unidad de Epidemiología de las Enfermedades Transmisibles Seremi de Salud Atacama E.U. Olga Alvarez Callejas.

Antecedentes generales TOS FERINA O COQUELUCHE ( CI E 10: A37. 0 — A37. 9) SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA,ENERO—DICIEMBRE 2015 Antecedentes generales La tos ferina o coqueluche, es una enfermedad respiratoria aguda causada por la bacteria Bordetella pertussis; cuyo único reservorio es el ser humano. También se han identificado otras especies de Bordetelas que pueden causar un cuadro clínico similar a coqueluche. Clásicamente, se identifican 3 etapas en la enfermedad: catarral, paroxística y convalecencia, sin embargo, la presentación de la enfermedad varía según factores propios del paciente tales como la edad, historia previa de exposición, antecedentes mórbidos, vacunación, entre otros. Los niños que no han recibido la serie primaria de vacunación contra coqueluche, presentan mayor riesgo de enfermar y presentar complicaciones propias de la enfermedad e incluso fallecer.

Coqueluche es una enfermedad inmunoprevenible por vacunación Coqueluche es una enfermedad inmunoprevenible por vacunación. En nuestro país, el Programa Nacional de Inmunización (PNI), establece la aplicación de 4 dosis de vacuna pentavalente a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad y 2 refuerzos con dTp acelular a los niños de 1º y 8º básico. A pesar de que tanto en Chile como en otros países de la región se registran altas coberturas de vacunación con DTP (vacuna Difteria,Tétanos,Pertussis) con porcentajes superiores al 90%, aún se registran brotes en la mayoría de los países del continente americano, con algunas pocas excepciones.

En general, a nivel nacional se observa una disminución de las tasas respecto al año 2014 con excepción de Atacama, en donde se registra una tasa de 5,1 casos por 100 mil habs.

Según el Decreto Supremo 158 del 22 de Octubre del 2004, la coqueluche es una enfermedad de notificación obligatoria, universal y diaria, es decir, cada caso confirmado debe ser notificado diariamente a la autoridad sanitaria regional y en forma semanal al Ministerio de Salud de Chile.

Definiciones operacionales: BOLETIN ENO Caso compatible o clínico: Caso sospechoso al cual no se pudo demostrar la asociación epidemiológica o confirmación por laboratorio. ANEXO 1: FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN E INVESTIGACION CASOS DE COQUELUCHE

Contactos de riesgo: •Lactantes menores de 1 año, independiente de su estado vacunal. •Niños menores de 2 años con esquema de vacunación, menor a 3 dosis. •Mujeres embarazadas en el tercer trimestre. •Adultos mayores de 65 años. •Niños y adultos con enfermedades pulmonares o cardiovasculares crónicas. •Personas hospitalizadas en la misma sala con una distancia menor a 1 metro entre camas o cunas. •En caso de brote: profesores expuestos y personal de salud con atención clínica directa al paciente y con contacto con secreciones respiratorias o nasofaríngeas y que no haya utilizado barreras de protección. Contacto: Persona con contacto prolongado y estrecho con un caso sintomático (personas que duermen bajo el mismo techo) hasta 21 días del inicio de la enfermedad.

Laboratorio Nexo epidemiológico de caso confirmado por laboratorio. Clínica

MODIFICACIONES

MODIFICACIONES Oficializar el cambio de la circular. Cambiar la modalidad de vigilancia de Universal Diaria a Universal inmediata. Implementar formulario único para la notificación, investigación y envío de muestras Consolidar la técnica de PCR para confirmación

Es por eso que durante el mes de diciembre de 2015, se dio inicio a la implementación de una red de laboratorios a nivel nacional, compuesta de 5 laboratorios regionales, los cuales permitirán la confirmación por PCR de los casos sospechosos de coqueluche. En esta primera etapa se priorizarán los pacientes hospitalizados y se evaluará posteriormente su ampliación al resto de los pacientes. Con esto se pretende contribuir a mejorar el diagnóstico de esta enfermedad utilizando una técnica que es la recomendada internacionalmente.

Centro Asistencial Norte Antofagasta Hospital San Juan de Dios, Santiago Hospital Dr. Guillermo Gran Benavente, Concepción Hospital Dr. Hernán Henríquez, Temuco Hospital Base de Puerto Montt.Instituto de Salud Pública

Criterio de confirmación Nexo Epidemiológico Criterio clínico Cultivo Serología PCR

RESÚMEN Cada caso confirmado de Coqueluche, debe registrar el criterio de confirmación. La PCR estará indicada para todos los pacientes hospitalizados que cumplan estrictamente con los criterios de caso sospechoso. Se comenzará a utilizar el formulario de notificación, investigación y envío de muestras, en reemplazo del formulario Anexo 1 de la circular B51/Nº 27.

DESAFÍOS NIVEL NACIONAL

“TODO COMO SI FUERA PATOLGIA DE NOTIFICACION INMEDIATA” DESAFÍOS NIVEL REGIONAL Frente a un caso sospechoso, la investigación debe ser iniciada por el personal de salud que tiene el primer contacto con el paciente y dar aviso de inmediato al Delegado de Epidemiología del establecimiento de salud. El Delegado de Epidemiología deberá completar el “Formulario de notificación e investigación de casos de coqueluche nuevo” (anexo: 1) que incluye la identificación de contactos con riesgo de desarrollar una enfermedad grave o complicada. Una vez completo, se deberá enviar antes de las 48 horas de notificado el caso, por la vía más expedita a la SEREMI . “TODO COMO SI FUERA PATOLGIA DE NOTIFICACION INMEDIATA”

Gracias.

Datos Bibliográficos