HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Historia Natural de la Enfermedad El concepto fue desarrollado en 1953. Publicado en: “Preventive Medicine for the Doctor in his Community”. Hugh Rodman Leavell y E. Gurney Clark.

Historia Natural de la Enfermedad: Principios Cualquier enfermedad o condición mórbida es el resultado de un proceso dinámico. Este proceso involucra una serie de causas que afectan la interacción entre agentes y huéspedes individuales. Se requiere una actitud preventiva para interrumpir este proceso lo más temprano posible.

Historia Natural de la Enfermedad: Corolarios Dado que la salud-enfermedad es un proceso; este es susceptible de interrumpirse o de reducir la velocidad del mismo.

Historia Natural de la Enfermedad: Corolarios Debido a que el proceso salud-enfermedad se da mediante una interacción entre agente, huésped y ambiente, actuar sobre ellos posibilita la prevención.

Historia Natural de la Enfermedad Período prepatogénico Período patogénico

Historia Natural de la Enfermedad Período prepatogénico La enfermedad aún no se ha desarrollado como tal. Las células, los líquidos tisulares, los tejidos o los órganos del ser humano aún no han sido involucrados en el proceso.

Período prepatogénico Si los mecanismos que mantienen la armonía se rompen entre: Agente. Huésped (hospedero) Ambiente. La causalidad múltiple determina que el agente penetre al organismo.

Historia Natural de la Enfermedad Período prepatogénico Período patogénico

Período prepatogénico Agente patógeno: Cualquier sustancia viva o inanimada o una fuerza, a veces intangible, cuya presencia o ausencia es la causa de la enfermedad.

Agentes Biológicos Físicos Químicos Mecánicos

Agentes Biológicos: Bacterias. Hongos. Metazoarios. Protozoarios. Virus.

Agentes Físicos: Calor. Frío. Humedad. Radiación. Ruido.

Agentes Químicos: Exógenos.- Por ingestión. Por inhalación. Por contacto. Endógenos.- Anomalías metabólicas.

Agentes Mecánicos: Agentes punzocortantes. Armas de fuego. Fricción. Estiramiento. Otras fuerzas mecánicas.

Características de los agentes Físicas: Forma. Tamaño. Movilidad. Coloración. Temperatura. Químicas: Proteínas, lípidos y carbohidratos. Otros compuestos Biológicas: Metabolismo. Reproducción. Alimentación. Ciclo de vida. Necesidades de O2 Temperatura. Viabilidad. Resistencia.

Período prepatogénico Huésped (hospedero) susceptible: Todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de la enfermedad.

Factores del huésped Edad. Sexo. Raza. Factores genéticos. Factores psicológicos. Ocupación. Estado civil. Estado socioeconómico. Hábitos y costumbres. Susceptibilidad.

Período prepatogénico Medio ambiente: Conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo.

Medio ambiente Físicos: Clima. Región geográfica. Socioeconómicos: Condiciones que determinan el ingreso económico, vivienda, promiscuidad-hacinamiento y acceso a los servicios de salud. Biológicos: Existencia de reservorios o de vectores.

Horizonte clínico Período prepatogénico Período patogénico

Período patogénico Inicia en el momento en que el agente penetra y se establece en el organismo. Aparecen signos y síntomas.

Período patogénico Infectividad. Patogenicidad. Virulencia.

Período patogénico Infectividad Habilidad de un agente para invadir y adaptarse al huésped (humano). Desarrollo y multiplicación del agente dentro del huésped.

Período patogénico Patogenicidad Habilidad del agente para producir una reacción específica cuando se aloja en el organismo humano. Habilidad del agente para inducir enfermedad.

Período patogénico Virulencia Medida de la gravedad del padecimento. Es valorada en términos de letalidad. Capacidad del agente de producir casos graves o fatales.

Período patogénico Infectividad: Proporción de expuestos a un agente que se infectan (Tasa de ataque). Patogenicidad: Proporción de infectados que desarrollan la enfermedad. Virulencia: Proporción de enfermos que muere (letalidad).

Período patogénico Período de incubación: Enfermedades transmisibles. Período de latencia: Enfermedades crónicas. Fase inicial del período patogénico que transcurre entre el momento del estímulo y la aparición de signos y síntomas.

Período prepatogénico Período patogénico MUERTE Invalidez Edo. crónico Incapacidad Horizonte clínico Enfermedad Signos y síntomas Alteraciones tisulares Localización y multiplicación del agente Período prepatogénico Período patogénico

Niveles de prevención

Niveles de prevención “El planteamiento de medidas preventivas en una enfermedad requiere del conocimiento detallado de los factores que la determinan”.

Niveles de prevención Se clasifican en 3 niveles según el momento de la historia natural de la enfermedad en el que actúan: Prevención primaria (Nivel primario). Prevención secundaria (Nivel secundario). Prevención terciaria (Nivel terciaria).

Período prepatogénico Período patogénico MUERTE Invalidez Edo. crónico Incapacidad Horizonte clínico Enfermedad Signos y síntomas Alteraciones tisulares Localización y multiplicación del agente Período prepatogénico Período patogénico Prevención primaria Promoción de la salud Protección específica

Prevención primaria Tiene lugar durante el período prepatogénico. Esta dirigida al individuo sano susceptible. Intenta evitar el inicio (incidencia) de la enfermedad. Objetivos: Promoción de la salud. Prevención de las enfermedades.

Promoción de la salud. Promoción de la salud: Que las personas sean capaz de regir su propia salud. Higiene Alimentación. Ingreso económico. Vivienda. Ecosistema limpio.

Promoción de la salud.

Promoción de la salud. Educación para la salud: “Procedimiento que incluye la transmisión de todo lo que se conoce sobre la salud dentro de los patrones deseables de la conducta individual y colectiva, mediante el proceso educativo”

Promoción de la salud. Proceso educativo: Cambio de conducta Información Motivación

Promoción de la salud. Educación individual: Entrevista personal. Lenguaje claro, sin tecnicismos. Contestar las preguntas del entrevistado. Comprobar la comprensión de los puntos tratados.

Promoción de la salud. Educación colectiva: Dirigido a grupos. Análisis del problema. Sensibilizar: Despertar el interés. Publicidad o difusión. Motivación.

Prevención de enfermedades

Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2000;13(1):51-62

Período prepatogénico Período patogénico MUERTE Invalidez Edo. crónico Incapacidad Horizonte clínico Enfermedad Signos y síntomas Alteraciones tisulares Localización y multiplicación del agente Período prepatogénico Período patogénico Prevención primaria Prevención secundaria Promoción de la salud Protección específica Dx temprano Tx oportuno (inmediato) Limitar el daño (la invalidez)

Prevención secundaria Tiene lugar durante el período patogénico. Esta dirigida al individuo enfermo. Intenta evitar la progresión de la lesión biológica o la enfermedad. Se trata de disminuir la prevalencia de la enfermedad en la población.

Prevención secundaria Objetivos: Evitar que las enfermedades progresen. Limitar la invalidez. Actividades: Diagnóstico precoz (temprano) de la enfermedad. Tratamiento oportuno (inmediato). Limitación del daño (invalidez).

Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2000;13(1):51-62

Prevención secundaria Diagnóstico precoz: Pruebas de tamizaje o cribado (“screening”) Prueba que permite identificar individuos con mayor riesgo para presentar una enfermedad determinada. Permite distinguir aquellos que podrían tener la enfermedad de los que no la tienen. Se aplica en entre los individuos sanos de la población general. Permiten hacer diagnóstico precoz en la enfermedad presintomática

Prevención secundaria Tratamiento oportuno “Primum non nocere” Primero no hacer daño“ "Sobre todo no hacer daño“ "Ante todo no hacer daño“ "Primero que nada no dañar“ "Antes que nada no dañar"

Prevención secundaria Tratamiento oportuno Permite controlar la transmisión de la enfermedad y/o la prevención de complicaciones y secuelas.

Prevención secundaria Limitación del daño Prevención de secuelas. Acortar períodos de incapacidad.

Prevención terciaria Tiene lugar durante el período patogénico. Corresponde a la rehabilitación. Objetivos: Conseguir que los individuos se adapten a su situación y puedan ser útiles.

Período prepatogénico Período patogénico MUERTE Invalidez Edo. crónico Incapacidad Horizonte clínico Enfermedad Signos y síntomas Alteraciones tisulares Localización y multiplicación del agente Período prepatogénico Período patogénico Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria Promoción de la salud Protección específica Dx temprano Tx oportuno (inmediato) Rehabilitación Limitar el daño (la invalidez)

Ejemplo de Historia Natural de la Enfermedad