LA SIMULACION EN LA PRACTICA MEDICO LEGAL Prof. Dr. Daniel H. Silva Cátedra de Medicina Legal y Deontología Médica-UBA Academia Nacional de Ciencias de Buenos Aires 2015

RELACION ASISTENCIAL Voluntariedad; Sinceridad; Búsqueda de beneficio terapéutico

RELACION PERICIAL Coercitiva de origen; Sin fin terapéutico; Procura el asesoramiento sea para los tribunales sea para un organismo administrativo; Terreno fértil para todo tipo de mentira, engaños y simulación.

MENTIRA- SIMULACION-ENGAÑO Expresión verbal SI SI/NO Actuación NO Beneficio

Concepto de simulación La simulación es una mentira plástica en la que es imprescindible la realización de ciertos actos y la reproducción de algunas actividades que carecen de motivación real. Es un proceso psíquico caracterizado por la decisión consciente de reproducir trastornos patológicos valiéndose de la imitación mas o menos directa con la intención de engañar a alguien , manteniendo el engaño con esfuerzo a través de un tiempo mas o menos prolongado

Características destacables Voluntariedad conciente del fraude; Imitación de trastornos patológicos o de sus síntomas; Finalidad utilitaria: beneficio o provecho inmediato para el simulador

Variedades médico-legales-laborales Simulación defensiva Simulación ofensiva Simulación exonerativa Simulación lucrativa Simulación aduladora Simulación ambiciosa Simulación afectiva

Sintomatología Alegación de síntomas Simulación pp. dicha Imitación. Provocación de síntomas

Tipos nosologicos simulables Enfermedad provocada Enfermedad alegada Enfermedad imitada Enfermedad imputada Enfermedad exagerada Enfermedad disimulada

Motivos de la Simulación Rehuir de obligaciones oficiales Chantajes y venganza Explotar la caridad pública Reclamar indemnizaciones Alegar irresponsabilidad penal Alcanzar beneficios oficiales Eximirse de la obligación militar Disimular enfermedades

Tipos de simulación Total y verdadera Sobresimulación Metasimulación Disimulación

Formas de Yudofsky & Stoudemire Acontecimientos escenificados Manipulación de datos Simulación oportunista Invención de síntomas Conducta autodestructiva

Indices de Yudofsky (I) Relato y exploración no coincidentes Síntomas erraticos vagos mal definidos Dramatización de las quejas Mala colaboración en las exploraciones Resistencia para aceptar un diagnóstico favorable Lesiones autoprovocadas Análisis toxicologicos positivos Manipulación de H.C.

Indices de Yudofsky (II) Historial de accidentes y heridas Posibilidad de indemnización o pensión Petición de drogas de abuso El trastorno evita situaciones o actividades desagradables para el sujeto El trastorno exculpa o evita responsabilidad Personalidad previa de tipo antisocial

Trastornos Facticios Es la provocación de síntomas físicos ó psicológicos intencionadamente. Se diferencian de la Simulación en: El paciente siente necesidad compulsiva de producir sus síntomas, buscando hacerse atender y cuidar como enfermo No busca beneficio más allá que el ser considerado un enfermo.