La exploración del niño alérgico José Antonio Castillo Laita Pediatra Centro de Salud de Fuentes de Ebro (Zaragoza) 8 de febrero de 2009

¿Qué es la alergia? Es la predisposición genética a presentar reacciones de hipersensibilidad, mediadas por anticuerpos o por células, ante el contacto con determinados antígenos. El anticuerpo típicamente responsable de las reacciones alérgicas corresponde al isotipo Inmunoglobulina E.

¿Por qué hay que estudiar la alergia? Para identificar precozmente a los lactantes con un riesgo elevado de desarrollar enfermedades alérgicas. Para hacer tratamiento específico: Evitación alergénica Farmacoterapia Vacunación antialérgica específica

¿Por qué hay que estudiar la alergia? La presencia de Ig E frente a alimentos (clara de huevo, leche de vaca) en lactantes predice el desarrollo de sensibilización a inhalantes y mayor prevalencia de rinitis y asma en la edad escolar.

El Asma persistente La atopia es el principal factor pronóstico de asma persistente en la infancia Edad en años Prevalencia de sibilancias Sibilancias transitorias tempranas Asma asociada a IgE Sibilantes no atópicos Taussig L et al. Tucson Children´s Respiratory Study: 1980 to present. J Allergy Clin Immunol. 2003; 111: 661-75.

¿Qué es la marcha atópica? Línea del tiempo dermatitis asma rinitis Sensibilización a inhalantes sensibilización a alimentos

Pilares del diagnóstico de la atopia 1.- Conocimiento de la zona donde vivimos (alergenos más frecuentes) 2.- Historia Clínica 3.- Pruebas diagnósticas demostrativas de sensibilización

Historia familiar y atopia La historia familiar es el principal factor de riesgo de atopia en niños, especialmente si está presente en padres y hermanos. La asociación es mayor con la madre atópica La historia materna de asma y/o rinitis es factor de riesgo de inicio y recurrencia de asma en la infancia. La presencia de marcadores de atopia incrementa la severidad y el riesgo de persistencia del asma durante la infancia.

¿Quién debe ser estudiado alergológicamente? Todos los niños con posibles síntomas alérgicos, persistentes o recurrentes, así como aquellos que precisen tratamiento preventivo continuo, independientemente de la edad que tengan. Documento de posición de la Sección de Pediatría de la EAACI Host A et al. Allergy 2003; 58: 559-69

¿Cuándo hay que realizar exploración alergológica? Eccema atópico Síntomas persistentes o relacionados con exposición alergénica < 3-4 años con sibilancias recurrentes/asma Síntomas severos persistentes y necesidad de tratamiento diario Tos, sibilancias, disnea durante el juego, actividad física, nocturnos o niños con actividad reducida o neumonías frecuentes sin causa aparente > 3-4 años con asma Explorar siempre Investigar rinitis concomitante Rinitis. Conjuntivitis Casos refractarios al tratamiento Investigar asma concomitante Host A et al. Allergy 2003; 58: 559-69

¿De qué pruebas se dispone? Pruebas de tamizaje Phadiatop® / Phadiatop® Infant Pruebas diagnósticas que detectan Ig E específica Ig E específicas ImmunoCap® Rapid Prick test

Phadiatop® Infant Basado en la determinación de Ig E específica Mezcla de neumoalergenos y alergenos alimentarios prevalentes Test in vitro de tamizaje de patología alérgica Técnica cualitativa Sí (+) No (-) Si es positivo: se individualizan las Ig E específicas Huevo Leche Cacahuete Soja Gamba Ácaros Gato Perro Caballo Alternaria Timotea Olivo Abedul Platanero Parietaria Alergenos

Cuantificación de IgE específica Alergeno unido a fase sólida Suero con acs. IgE específicos Lectura de la reacción Anti-IgE marcada

Perfil Sibilancias –Rinitis en el Niño ImmunoCap® Rapid Perfil Sibilancias –Rinitis en el Niño Basado en la determinación de Ig E específica Prueba rápida para la consulta Ensayo in vitro con sangre capilar Valora de forma cualitativa (colorimétrica) y semicuantitativa Resultado en 20 minutos f1 Huevo f2 Leche e1 Gato e5 Perro t3 Abedul t9 Olivo w6 Artemisa w21 Parietaria d1 Ácaro g6 Timotea 10 alergenos

¿En qué consiste el Prick-test? 1 2 3 Punción con una lanceta a través de una gota de extracto alergénico colocado sobre piel sana, con la que introducimos una mínima parte de dicho extracto en la piel

Medicamentos y Prick test Antihistamínicos + / ++++ Hidroxicina, Ketotifeno 10-15 días Cetirizina, Loratadina, Ebastina 4 - 10 días Dexclorfeniramina 3-4 días Corticoides Inhalados No influyen Pautas cortas (<1 semana) orales No influyen Pautas prolongadas + / ++ Corticoides tópicos 2-3 semanas Inmunoterapia específica + / ++ Otros Teofilinas, β2-agonistas sistémicos 12-24 horas Antibióticos. Cromonas y β2-agonistas inhalados No influyen

Prick test. Material Consentimiento informado Consulta programada Información al niño y familia Equipo y medicación de urgencias Material necesario: extractos alergénicos lancetas estandarizadas alcohol, gasas y papel secante bidón-contenedor de residuos regla de medición rotulador fino hoja de registro otros sistemas de registro (papel celo, foto)

Prick test. Técnica Cara anterior del antebrazo Limpiar la piel con alcohol Marcar los lugares donde se aplicarán las gotas Colocar todas las gotas; la primera, control negativo la última, control positivo (histamina) Cuidar no mezclar los extractos (piel y frascos) Punción a través de cada gota Una lanceta por cada extracto Secar por absorción (1-3 minutos)

Prick test. Lectura de resultados Leer a los 15- 20 minutos Medir en milímetros sólo el habón (pápula) Anotar diámetro mayor y su perpendicular Si bordes con pseudópodos, indicarlo Resultado positivo: Pápula > 3 mm Ø

Comparación pruebas diagnósticas Ig E específica Prick test neumoalergenos ImmunoCap Rapid Precisión Patrón oro Si (> 5 años) Si Técnica In vitro In vivo Compleja Sencilla Interferida No Riesgo Poco frecuente Lugar Laboratorio Consulta Resultado Diferido Inmediato Cuantitativo Cualitativo Semicuantitativo Precio Caro Barato