Dr. Katherine Bradford Especialista en Pediatría DIARREA PERSISTENTE Dr. Katherine Bradford Especialista en Pediatría

DIARREA PERSISTENTE Diarrea, con o sin sangre, que inicia en forma aguda y dura 14 días o más. CLASIFICACIÓN: DP GRAVE: Algún grado de deshidratación o deshidratación grave. Relacionada con signos de desnutrición y a menudo con serias infecciones extraintestinales, p.ej. neumonía, sepsis, etc. Requieren tratamiento intrahospitalario.

DIARREA PERSISTENTE DP NO GRAVE: Sin signos de desnutrición ni deshidratación grave. Pueden ser tratados ambulatoriamente Alimentación adecuada es esencial.

DIARREA PERSISTENTE H CLÍNICA: HC completa. Descripción cronológica detallada de Historia alimentaria y del crecimiento y desarrollo. EXÁMEN FÍSICO: Evaluar estado nutricional: índices antropométricos y carencias específicas que puedan existir. Especial evaluación del desarrollo muscular y del tejido adiposo subcutáneo. El deterioro nutricional crónico podría ser subestimado si se basa sólo en el peso para la talla en los pacientes en edad escolar.

DIARREA PERSISTENTE Valorar estatura y el peso en relación a la edad del paciente y el peso, además, en relación a la talla. Es frecuente que los pacientes con mala absorción intestinal y desnutrición secundaria de larga data presenten peso y estatura bajos en relación a la edad pero que el peso para la talla sea considerado como normal.

DIARREA PERSISTENTE Buscar signos de: infecciones no intestinales: neumonía, septicemia, IVU, OMA, etc. Buscar signos de distensión abdominal por meteorismo, cicatrices quirúrgicas abdominales, enfermedad bronquial obstructiva, masas patológicas y hallazgos al tacto rectal.

TRATAMIENTO DE DP GRAVE Evaluar signos de deshidratación. Rehidratar de acuerdo a planes. Uso de SRO: En algunos casos la absorción de glucosa está disminuida, requiriéndose manejo IV. Tx. con antibióticos no es eficaz; deben usarse sólo en casos específicos. Tx de comorbilidad o de complicaciones.

TRATAMIENTO DE DP GRAVE DP con sangre en heces, dar Tx para Shigella: Furazolidona: 8 mg/kg/dosis – 3 dosis – 5 días. Ac. Naldíxico: 15 mg/kg/dosis – c/6 horas – 5 días. Furazolidona cubre: V. Cólera, G. Lamblia y E. Histolytica. Alimentación: Proporciona energía y nutrición. Ayuda a la recuperación intestinal. L. Materna.

ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES Régimen especial hasta que disminuya la diarrea y aumente de peso. Meta diaria: 110 kcal/kg. Lactantes < 6 meses: L. Materna exclusiva. Si no es amamantado, sucedáneos de L.M., bajos en lactosa o sin lactosa.

ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES Niños de 6 meses ó más: Reiniciar alimentación lo más pronto posible. Alimentos 6 veces al día. Progresiva, gradual, según evolución y tolerancia. 110 cal/kg/día Dos regimenes alimentarios recomendados: Con el primero 60-70% mejoran en 7 días. Si no mejora usar el segundo por 7 días.

ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES SIGNOS DE ÉXITO DEL R. ALIMENTARIO: Aumento de peso. Al menos durante 3 días. Al día 7 su peso será mayor que al ingreso. Ingesta adecuada. Menos heces diarreicas. Ausencia de fiebre.

ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES SIGNOS DE FRACASO DEL R. ALIMENTARIO: Aumento de la diarrea (No., consistencia). Retorno de los signos de deshidratación. No se logra aumento de peso.

ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES PRIMER REGIMEN ALIMENTARIO. Base de almidón, leche con baja concentración de lactosa. No más de 3.7 g lactosa/kg/día.

ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES SEGUNDO REGIMEN ALIMENTARIO Sin leche (sin lactosa) Reducción de cereales El huevo se puede reemplazar por pollo cocido, molido (licuado)

De los pacientes que no mejoraron con el primer régimen, más del 50% mejorarán. Huevo entero Pollo cocido 64 g 12 g Arroz 3 g Aceite vegetal 4 g Glucosa Agua c.s.p. 200 ml

ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES MULTIVITAMINAS Y MINERALES. Administrar a todos los pacientes con DP. Durante 2 semanas. Doble de la cantidad diaria recomendada: Vit A, folato, zinc, magnesio y cobre.

ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES VIGILANCIA: Control diario de: Peso, temperatura, alimentos ingeridos, No. de evacuaciones diarreicas. Niños con buena respuesta: fruta fresca y hortalizas, bien cocidas. Después de 7 días: leche, 110 kcal/kg/día. Alta y seguimiento: Buena ingesta. Infecciones controladas.

DP NO GRAVE Manejo ambulatorio. Prevenir deshidratación. Plan A. No usar antibióticos de rutina. Tratar infecciones específcas. Indicaciones sobre alimentación, multivitaminas y minerales. Monitoreo.

DP NO GRAVE - Alimentación Enseñar a las madres las bases de una buena nutrición. Mantener L. M. Más frecuente y más duración. Si no tolera leche de origen animal, reducir la cantidad a 50 ml/kg/día. Reducir lactosa o usar fórmula sin lactosa. Fórmulas de soya. Alimentos apropiados para edad. Comidas ligeras, frecuentes, 6 veces al día. > 4 meses: si es necesario iniciar alimentos sólidos.

DP NO GRAVE - Seguimiento Reevaluar en 5 días o antes si es necesario. Detectar problemas que requieran atención inmediata o manejo intrahospitalario. Buena evolución: continuar seguimiento ambulatorio.