MENINGITIS BACTERIANA DR. LESTER AGUIRRE PEDIATRA

DEFINICION Es un proceso inflamatorio de las meninges de causa infecciosa, que es causado por un crecimiento de células blanco en el LCR por arriba de lo normal y que es causado por bacterias. MENINGITIS PARCIALMENTE TRATADA Se designa con este termino aquellos casos sospechosos de meningitis bacteriana aguda en los cuales el enfermo recibió el antibiótico adecuado pero por la vía incorrecta o la dosis incorrecta.

EPIDEMIOLOGIA El 90% de los casos ocurren en menores de 5 años. El 80% de los casos se deben a H. influenzae tipo b, S. pneumoniae y N. meningitidis. En E.U. a partir de la introducción de la vacuna contra H. influenzae tipo b la incidencia paso 2.9 x 100,000 a 0.2 x 100,000. (reducción del 94%) La incidencia por S. pneumoniae se incremento un 4 % La mortalidad varia de un 5-10%. Morbilidad con secuelas neurológicas de un 20-40%.

FACTORES PREDISPONENTES Factores del Huésped Enfermedades crónicas: diabetes, insuficiencia renal, fibrosis quística. Infecciones otros sitios: Alejados: endocarditis, osteomielitis, artritis séptica. Parameníngeos: otitis, sinusitis, mastoiditis, osteomielitis huesos cráneo Sexo masculino. Edad a menor edad mayor déficit del complemento e inmunoglobulinas. Inmunodeficiencias Asplenia Uso de radioterapia o agentes inmunosupresores. Desnutrición

FACTORES PREDISPONENTES Factores relacionados al microorganismo La virulencia del microorganismo se asocia a algunos serotipos específicos. Haemophilus influenzae tipo b, es el segundo agente en frecuencia causante de meningitis. Streptococcus pneumoniae, los serotipos que mas causan meningitis son: 14, 5, 23F, 6A y 6B. Neisseria meningitidis, la mayoría de cepas aisladas son del serotipo B

SNC Eventos fisiopatologicos en Infección del Sistema Nervioso Central

FISIOPATOLOGIA Hidrocefalia Edema cerebral Hipertensión endocraneana. Infarto cerebral Secreción inapropiada de hormona antidiurética: retensión de agua mayor riesgo de HIC y convulsiones Hipoglucorraquia: debido a alteración del transporte y mayor consumo de los tejidos inflamados, la utilización por bacterias y PMN es menos importante. Convulsiones: se explican por alteraciones electrolíticas y de síntesis ATP a nivel neuronal.

M.O. causales de Meningitis Bacteriana Recién nacido 1-3 meses > 3meses- 5 años > 5 años S. grupo B E. Coli Klebsiella L. Monocytogenes E. Salmonella S. Pneumoniae H. Influenzae N. meningitidis

CUADRO CLINICO NEONATO Inestabilidad de la temperatura Irritabilidad del alimento Fontanela abombada Llanto agudo Letargia Somnolencia Hipoactividad Insuficiencia respiratoria Alteración estado alerta Crisis convulsivas Ictericia, apnea, bradicardia

CUADRO CLINICO DE 1-3 MESES No hay datos específicos de irritación meníngea Fiebre Vómitos Irritabilidad Somnolencia Fontanela tensa y abombada Crisis convulsiva

CUADRO CLINICO DE 3-18 MESES Alteración del estado de conciencia. Irritabilidad alternada con letargia que puede progresar coma. Vómito Llanto agudo Rechazo al alimento Fontanela abombada Rigidez de nuca Signos de Kerning y Brudzinski Crisis convulsivas

CUADRO CLINICO MAYORES DE 18 MESES Kerning y Brudzinski Cefalea Rigidez de nuca Vomito Fiebre Fotofobia Crisis convulsivas Parálisis de los pares craneales

VALORES NORMALES DE LCR Composición normal del LCR Leucocitos/mm³ Cuenta difererencial PMN Proteínas mg/dl Glucosa mg/dl Relación glucosa LCR/Suero RN prematuro 0-29 ---------- 65-150 24-63 0.55-1.05 RN a termino 0-32 20-170 34-119 0.44-2.48 0 a 4 semanas 0-30 0 - 7.5 36-61 0.5-0.6 > 4 a 8 semanas 0-6 0 - 2.1 10-45 29-62 0.6-0.9 Lactantes y mayores 0 - 0.68 15-45 45-65

Alteraciones del LCR en diferentes infecciones Meningitis Bacteriana Meningitis Viral Meningitis TB Meningitis Hongos Meningitis Herpética Absceso cerebral Presión mm H2O >180 <180 >200 Glucosa mg/dl <40 >40 >50 Proteínas mg/dl >100 50-100 50-300 >75 75-500 Leucocitos 200-10,000 25-500 50-1000 10-1000 10-200 % PMN <50 <25 Gram Positivo Negativo Eritrocitos 0-10 0-2 0-500 NR

TRATAMIENTO Medidas generales Ingreso UCIN – UCIP Monitoreo hemodinámico y respiratorio Balance hídrico NPO por 24 -48 horas Líquidos de mantenimiento Electrolitos sericos y urinarios Pruebas de función renal y hepática Pruebas de coagulación Gasometría arterial

AGENTE ETIOLOGICO Factores predisponentes Edad Patógenos bacterianos comunes Tratamiento antibacteriano < 1 mes S. agalactiae, E. Coli, L. monocytogenes, K. sp Ampicilina + cefotaxima o Ampicilina + aminoglucósido 1-23 meses S. Pneumoniae, N. meningitidis, S, agalactiae, H. influenzae, E coli Vancomicina + cefalosporina tercera generación 2-50 anos N. Meningitides, S. pneumoniae Vancomicina + cefalosporina tercera generacion > 50 años S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, bacilos aerobios Gram negativos

Guía para duración de antimicrobiano Patógeno H.influenzae 7 N.meningitidis 7 S. Pneumoniae 10-14 L.monocytogenes 14-21 Grupo B estreptococo 14-21 Bacilo gram-negativo 21 (otros diferentes a H. Influenzae)

Cuando usar esteroides? Recomendación de la Academia Americana de pediatría: Neonato? NO Lactantes, escolares, preescolares? Si 6 semanas de vida Dexametazona O.15 mg/kg cada 6 hrs. por 2-4 días 20 min. Antes del antimicrobiano. Adultos: Si En los pacientes con microorganismos resistentes su beneficio no es claro Microorganismos con evidencia demostrada : Haemphilus tipo b. S. Pneumoniae susceptible a penicilina No debe ser usada para otros microorganismos

Criterios de alta En pacientes con terapia antimicrobiana por >6 días Ausencia de fiebre por al menos 24 -48 hrs. Sin disfunción neurológica significativa. Condición mejorada y estabilidad clínica Alimentándose por la vía oral Acceso al servicio de salud para la administración de antimicrobiano Acceso diario al medico Colaboración por parte de la familia

Edema cerebral grave con riesgo de enclavamiento COMPLICACIONES INMEDIATAS Shock séptico Edema cerebral grave con riesgo de enclavamiento Miocarditis Hiponatremia severa Convulsiones persistentes MEDIATAS Derrame o empiema subdural Hidrocefalia o aumento de la PIC Daño cerebral Secuelas: Motoras Aprendizaje Visuales 2-4 % Auditivas 20-30% Convulsiones persistentes 1-8% Lenguaje 15% Retrazo mental 10-15%

PREVENCION Vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b, redujo la incidencia en un 95 %. Vacuna heptavalente de neumococo, sepas (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) Eficacia 95% para prevenir enfermedad invasora. Vacuna de polisacáridos tipo A y C, da protección de un 75-90%.

PROFILAXIS H. influenzae Rifampicina 20 mg/kg/día durante cuatro días. N. meningitidis Rifampicina 10 mg/kg/día durante cuatro días.

MENINGOENCEFALITIS VIRAL DR. LESTER AGUIRRE PEDIATRA

DEFINICION Encefalitis: es la inflamación del cerebro, que puede ser causada por varios agentes, incluyendo virus, bacterias, parásitos y hongos. SINONIMOS Meningitis aséptica, meningitis viral, encefalitis viral.

ETIOLOGIA Lactantes Virus de Epstein Barr Preescolares y escolares Enterovirus (80-85%) ECHO Coxsakie Recién nacido Rubeola Citomegalovirus Herpes Lactantes Virus de Epstein Barr Preescolares y escolares Varicela y sarampión Niños mayores Parotiditis

Datos clínicos Fiebre Convulsiones: parciales o generalizadas Cefalea Alteración de la conciencia Ataxia Exámenes LCR EEG TAC RM Serología y microbiología

DATOS DEL LCR Leucocitos < 500 mm³ Predominio de leucocitos mononucleares Las proteínas se encuentran en cifras normales Glucosa normal Detección de antígenos virales

TRATAMIENTO Aciclovir 60 mg/kg/día IV c/8 horas 14 – 21 días Encefalitis herpética Encefalitis por varicela

GRACIAS