Hospital alemán nicaragüense Tetanos Hospital alemán nicaragüense dra. Jessy nadieska navas traña (mr1) 11/Marzo/2016

Definicion Enfermedad neurotoxica ocasionada por la tetanospasmina, producida por el Clostridium Tetani. Etiologia Clostridium tetani Es un bacilo anaerobico estricto (obligado), Gram Positivo, móvil, con una espora terminal de mayor diámetro, lo que le da la apariencia de una baqueta. Sus esporas son estables 

Epidemiologia Enfermedad de distribucion mundial . Endemica en alrededor de 90 paises en vias de desarrollo. La forma mas corriente, el tetanos neonatal mata alrededor de 500, 000 lactantes cada año. La mayoria de casos de tetanos no neonatal se debe a una lesion traumatica. Puede aparecer tras el uso de material de sutura contaminado, tras inyeccion de drogas ilegales. Tambien secundaria a inyecciones IM, mordeduras de animales, abscesos, con los piercing, ulceras cutaneas cronicas, quemaduras, fracturas, etc .

Manifestaciones clinicas Tetanos generalizado Es la mas frecuente de todas. El trismo es el primer sintoma en cerca de la mitad de los casos. Sintomas iniciales: cefalea, irritabilidad, rigidez, dificultad para masticar, disfagia y espasmo muscular cervical. Risa sardonica Opistotonos Espasmo de musculos laringeos y respiratorios Espasmo del esfinter vesical Defecacion forzada Fiebre frecuente hasta de 40 ° Efectos neurovegetativos: taquicardia, hipertension, diaforesis, vasoconstriccion cutanea.

Manifestacones clinicas Tetanos localizado Puede desarrollarse de forma circunscrita con aparicion de espasmos y rigidez de los musculos cercanos a la herida. La clinica persiste durante semanas y suele curar sin secuelas.

Manifestaciones clinicas Tetanos cefalico Se desarrolla tras la existencia de una otitis media cronica, una lesion en la cara o la presencia de un cuerpo extraño nasal. Se caracteriza por la afectacion precoz de los pares craneales: III, IV, VII, IX, X, XI. Puede generalizarse.

Manifestacione clinicas Tetanos neonatal La forma generalizda ocurre exclusivamente en hijos de madres no vacunadas y habitualmente despues de una infeccion umbilical. Se inicia a la semana de edad. Hay imposibilidad para deglutir, espasmos generalizados, rigidez y opistotonos. La mortalidad es superior al 90 % en forma de apnea o sepsis generalizada por la infeccion umbilical. La fase critica dura un maximo de 1 semana . Con frecuencia tienen secuelas neurologica.

Diagnostico Requiere excluir otras causas de espasmos generalizados. Puede establecerse con la clinica. Los analisis rutinarios son normales. Puede observarse una leucocitosis periferica por una infeccion bacteriana secundaria. LCR es normal. La bacteria se aísla solo en 1/3 de los casos.

Diagnostico diferencial En su plena expresion no puede confundirse con otra enfermedad. Tetania hipocalcemica Reacciones distonicas ppr fenotiazinas Crisis de hiperventilacion por histeria. Envenenamiento por estrictina. Encefalitis Rabia

Tratamiento Pretende eliminar la fuente de la toxina tetanospasmina, neutralizar la circulante y ofrecer cuidados de soporte hasta que la tetanopasmina fijada al tejido nervioso pueda ser metabolizada. Requiere vigilancia en UCI. Se deben extremar las medidas de aislamiento y cuidado para evitar estimulos sensoriales innecesarios.

Tratamiento Los pacientes necesitan soporte nutricional y respiratorio precoces. En michos casos necesitaran ventilacion mecanica de larga duracion. Reseccion y desbridamiento de la herida.

Tratamiento Inmunoglobulina Dosis : 500 U IM para neutralizar. Se recomiendan dosis totales de 3000 a 6000 U. Otra alternativa es la antitoxina tetanica bovina o equina a dosis de 50,000 a 100,000 U . L a mitad IM y la otra mitad por via IV.

Tratamiento Antibioticos Metronidazol 30 mgkg posee efecto anti-GABA, que podría tener actividad sinérgica con la toxina tetánica.

Tratamiento Relajantes musculares Diazepan : 0.1-0.2 mg/kg/ dosis c/3-6 h IV. Se mantiene durante 2-6 semanas antes de retirarlo de forma gradual.

Complicaciones Aspiracion de secreciones Neumonia Neumotorax Enfisema mediastinico Laceracion en boca o lengua Hematomas intramusculares Rabdomiolisis con mioglobinuria e IRA

Complicaciones Ileo paralitico Ulceras de decubito Apnea iatrogenica Arritmias cardiacas Presion arterial inestableTrombosis venosa profunda Embolias pulmonares Ulceras gastricas con o sin sangrado

Pronostico El factor que mas influye en el pronostico es la calidad del tratamiento de apoyo. Un periodo de incubacion prolongado, la ausencia de fiebre, y una enfermedad localizada conllevan a mejor pronostico. El pronostico es desfavorable cuando transcurren < 7 dias entre la lesion y el comienzo del trismo y < 3 dias entre el trismo y el inicio de los espasmos tetanicos. El tetanos cefalico tiene un pronostico sombrio debido a la dificultad respiratoria y de la alimentacion .

Prevencion Es una enfermedad que puede prevenirse totalmente. Cumplimiento de esquema de pentavalente. Inmunizacion activa con DPT luego continuar con dosis de recuerdo con dT. Inmunizacion a las mujeres con TT durante el embarazo previene el tetanos neonatal.

Gracias por su atención.