DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS Belén Gómez Vives MªElena Jiménez Borillo MIR 1 MFYC CS RAFALAFENA FEBRERO 2011

Anemia DEFINICIÓN: ↓masa eritrocitaria, Hto. o Hb por debajo de unos límites considerados normales, teniendo en cuenta factores como edad, sexo, condiciones medioambientales y estado fisiológico. Criterios de la OMS: Hb < 13 g/dl en varón adulto Hb < 12 g/dl en mujer adulta Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada O un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o más de la cifra de Hb habitual de un paciente.

Síntomas: astenia, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo, cefalea, acúfenos, vértigos, falta de concentración y memoria, trastornos del sueño, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones… Exploración física: palidez muco-cutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho ungueal…), soplo sistólico en ápex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC...

ANALÍTICA BÁSICA Parámetros básicos: Hemograma: Hb VCM HCM ADE: amplitud de distribución eritrocitaria. Mide el grado heterogeneidad en el tamaño de los hematíes. (↑anemia ferropénica vs talasemia) Reticulocitos: eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una anemia. Perfil férrico: Hierro plasmático o sideremia Ferritina: depósitos de hierro. Es el primer parámetro que se altera en la ferropenia. Inconveniente:↑ en inflamación. Transferrina: transporta Fe en el plasma (↑ en ferropénica). IST: capacidad de fijación del hierro a la transferrina.

Parámetros especiales: Frotis de sangre periférica: examen manual de una muestra de sangre al microscopio. Aporta información sobre la morfología de las series hematológicas. Otros: ↑ Br indirecta, ↑LDH, ↓Haptoglobulina = A. hemolítica Vitamina B12 y Ác. Fólico = A. Macrocítica Perfil tiroideo VSG Mielograma = A. central

Mieloptisis Hipoesplenismo Hemólisis ttica.

Anemia microcítica: VCM<80 HISTORIA CLÍNICA adecuada : - Valorar dieta (aporte hierro) - Cirugía gástrica - Enfermedad celíaca - Aclorhidria - Incremento pérdidas de hierro (ginecológicas e intestinales). PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA MICROCÍTICA: Sideremia Ferritina Transferrina Saturación de transferrina

ANEMIA FERROPÉNICA Causas más frecuente: H: sangrado digestivo M: pérdidas menstruales Clínica: astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareo, cefalea, estomatitis, glositis, disfagia, parestesias… Tto: Hierro oral (sal ferrosa)100-200 mg /día hasta 3-6 meses tras corregir la anemia. Fe parenteral: en intolerancia oral, EII o enf. celíaca (x > pérdida q reposición)

ANEMIA PROCESOS CRÓNICOS Tb llamada “por mala utilización del hierro”, que lleva a una falta de utilización del hierro por parte de los precursores eritroides. N-N habitualmente. EN ESTOS CASOS NO DEBE ADMINISTRARSE HIERRO. Tratamiento: el de la enfermedad de base asociada (procesos inflamatorios, infecciones crónicas, tumores…)

TALASEMIA β-talasemia minor: La + frec en nuestro medio. Es congénita Debida a ↓ de cadenas β de la globina. Produce hemólisis. No clínica asociada habitualmente. Microcitosis importante. CHCM normal (en ferropenia ↓)

ANEMIA MACROCÍTICA: VCM > 100 Hª Clínica (alcoholismo, hepatopatía, sangrados previos, antecedentes familiares, AP como hipotiroidismo) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA MACROCITICA: 1- Reticulocitos (↑ en causa periférica y ↓ en causa central) 2- Vitamina B12 y Ác. Fólico: posibles causas digestivas y FI 3- Homocisteína en orina: déficit de B12 y de ácido fólico 4- Ácido metilmalónico en orina : sólo déficit de B12 5- Estudio de Médula ósea 6 .LDH 7.- Bilirrubina 8.-Test de COOMBS

ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS ↑ LDH y ↓reticulocitos. A. POR DÉFICIT DE VIT. B12: Clínica digestiva (glositis y malabsorción) y neurológica (polineuropatías, alt. sensibilidad vibratoria y demencia) Causa frecuente es la ANEMIA PERNICIOSA por gastritis crónica atrófica: FI, Ac antiparietales, H. tiroideas, antecedentes familiares y procesos autoinmunes. Evaluar periódicamente (carcinoma gástrico). ↑ Homocisteína y Ác. Metilmalónico Tratamiento: Cianocobalamina: 100 mcg im diarios durante 5-10 días y 100-200mcg/mes. Hidroxicobalamina: 1mg/48 H 7 dosis , luego 1mg/2meses indefinidamente.

A. POR DÉFICIT DE ÁC. FÓLICO: + frec. q el anterior. No alteraciones neurológicas. ↑ Homocisteína sólo. Tto: Ácido fólico

ANEMIAS ARREGENERATIVAS NO MEGALOBLÁSTICAS 1. Médula rica: LEUCEMIA, LINFOMA, MIELOMA,METASTASIS MEDULAR 2. MEDULA POBRE: APLASIA, MIELOFIBROSIS 3. ERITROBLASTOPENIA SOLA: viral, tóxica, congénita…

¿Cuándo debemos derivar al paciente? Hematología: Urgente - Anemia hemolítica aguda. Anemias posthemorragica. Anemias crónicas con mala tolerancia clínica o hemodinámica. No urgente Si sospechamos: - Anemia hemolítica. - Otras anemias de origen central. - Anemia microcítica no ferropénica - Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica.

Digestivo · Anemia ferropénica en varón y/o mujer que no evidencia aumento de sangrado ginecológico. · Anemia perniciosa. · Hepatopatía. · Síndrome de malabsorción.

¡¡¡¡¡GRACIAS A TODOS POR VUESTRA ATENCIÓN!!!!!