CASO CLINICO Elena Herrero Selma (MIR-4) Manuel Batalla Sales (Tutor) C. S. Rafalafena

MOTIVO DE CONSULTA Mujer de 36 años de edad, de origen Rumano. Acude a la consulta por cansancio y mal estar general Trabaja de cuidadora de ancianos en Hospital “La Magdalena”.

ANAMNESIS Mal estar general y sensación distérmica desde hace 2-3 dias. No clínica respiratoria No diarreas ni vómitos Parece que aumento del numero de micciones, SIN disuria. Dice que ya llevaba tiempo que estaba muy cansada, pero que en estos últimos 3 dias ha ido a peor, costándole realizar sus tareas diarias.

EXLORACION FISICA Palidez cutáneo-mucosa Tª 38.5ºC Delgada. Peso: 48,5 Kg Talla: 159 cm. IMC: 18,73 No adenopatias Neurológico: Normal Auscultacion pulmonar: Murmullo vesicular conservado. Auscultación cardiaca: Soplo sistólico II-III/VI en foco mitral D:\span12\heart\mrloc.htm

¿Qué hacemos? Labstick orina: Leucocitos +, Hematies +, Nitritos + ECG: Dentro de la normalidad

Solicitamos analitica urgente:

Sedimento orina:

Radiografia de Tórax No cardiomegalia Dentro de la normalidad

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA ITU + SOPLO SISTOLICO GRADO II-III secundario a anemia ferropénica y fiebre

SOPLOS CARDIACOS D:\span12\heart\s1s2.htm

DEFINICIÓN Los soplos cardiacos son ruidos adicionales del corazón que se auscultan entre los dos ruidos cardiacos normales y que son producidos por las vibraciones de un flujo sanguíneo turbulento. En sí mismo, el soplo cardíaco no es un diagnóstico de una enfermedad, es un signo que se manifiesta al auscultar a un paciente.

Las dos características más importantes para orientar hacia la importancia del soplo van a ser: Intensidad del soplo Localización de un soplo cardiaco: Sistolico o Diastólico

LOCALIZACIÓN DEL SOPLO Para distinguir entre un soplo sistólico o diastólico palparemos el pulso carotídeo mientras auscultamos coincidiendo la sístole con la palpación de la onda de pulso. Sistólico D:\span12\heart\tsyst.htm Diastólico D:\span12\heart\tdiast.htm

INTENSIDAD DE UN SOPLO La clasificación de los soplos más utilizada corrientemente fue introducida por Levine en 1933 teniendo en cuenta su intensidad. Grado 1: Soplo muy suave, difícil de oír, que requiere auscultar varios ciclos cardíacos para detectarlo. Grado 2: Soplo suave, fácil de auscultar rápidamente. Grado 3: Soplo de moderada intensidad, no acompañado de frémito. Grado 4: Soplo intenso acompañado de frémito. Grado 5: Soplo muy intenso que puede ser auscultado por el solo contacto del borde del estetoscopio sobre el tórax. Grado 6: Soplo tan intenso que puede oírse sin apoyar el estetoscopio sobre la pared torácica. D:\span12\heart\mrgrade.htm

ETIOLOGIA DE SOPLOS CARDIACOS Embarazo Anemia Presión arterial alta Fiebre Glándula tiroides hiperactiva soplo cardíaco intermitente Patologia cardiaca: Estenosis valvulares Insuficiencias valvulares

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Anamnesis y una exploración física (orientarnos hacia la etiología) ECG Radiografia de Torax Ecocardiograma

ECG

Radiografia de Torax Importante diferenciar lo que seria una cardiomegalia

Rx Tx PA normal 1. Tráquea. 2. Carina traqueal. 3. Bronquios principales. 4. Arterias pulmonares y ramas principales. 5. Venas pulmonares. 6. Botón aórtico. 7. Aurícula derecha. 8. Ventrículo izquierdo. 9. Aorta descendente. 10. Vena cava superior. 11. Cisura menor. 12. Diafragma derecho. 13. Diafragma izquierdo. 14. Burbuja gástrica. 15. Clavículas. 16. 1ª costilla. 17. Escápula. 18. Pliegues axilares. 

Rx Torax Lateral 1. Tráquea. 2. Hilio. 3. Aorta. 4. Cisura mayor derecha. 5. Cisura mayor izquierda. 6. Cisura menor. 7. Ventrículo derecho. 8. Aurícula izquierda. 9. Vasos braquio-cefálicos. 10. Escápula. 11. Diafragma derecho. 12. Diafragma izquierdo. 13. Burbuja gástrica.

Ecocardiograma Ecocardiograma  Confirmar el diagnóstico y establecer la severidad del proceso

SOPLOS 2º PATOLOGIA CARDIACA

BIBLIOGRAFIA Harrison, Principios de Medicina Interna, Vol I. Edición 15. Littmann 3M ruidos cardiacos Fichas de consulta rapida: svmfyc Libro para Consulta en atención primaria (Semfyc).

Muchas gracias