MANEJO DE ADENOPATIAS CERVICALES Mª Elena Jiménez Borillo Mª José Monedero Mira MIR R1 MF y C C.S. Rafalafena 10/03/2011

Definición: Adenopatías: Son el aumento del tamaño, consistencia o número de ganglios linfáticos . Diferenciar : asociadas a procesos benignos autolimitados, malignos u otra enfermedad.

Territorios linfáticos: GENERALES: Laterocervical Supraclavicular Axilar Inguinal Epitroclear Poplíteo Mediastínico Mesentérico Retroperitoneal Nos centramos en LOCALIZACIONES CUELLO : Retroauriculares Inframandibulares Cervicales anteriores Cervicales posteriores Supraclaviculares

1.Historia Clínica: Edad y sexo A. Familiares. A. Personales de exposición : animales, insectos, TBC, sexuales, tabaco, alcohol , ADVP, radiaciones, trabajos (silice), viajes, fármacos ( alopurinol, atenolol, captopril , carbamacepina…) Sintomas y signos funcionales localizados (odinofagia, disfagia, otalgia, …) y Generales (fiebre, astenia, pérdida peso).

2.Exploración física: Palpación: Inspección y exploración general: Signos de infección local. Consistencia: dura (neoplasia), renitente (kyste) blando (lipoma) Forma y Tamaño Única/múltiple unilateral/bilateral, localizada/generalizada Adherida a planos profundos Palpitante (buscar soplo) Inspección y exploración general: Exploración física general: ACP, abdomen, ORL , mamas y piel. Adenopatías en otros territorios (axilares, inguinales). Hepato-esplenomegalia.

¡La edad es el factor pronóstico más importante! Benignidad Malignidad Edad Evolución Crecimiento Numero Tamaño Consistencia Dolor a la palpación Adherencia Signos de Inflamación Joven <15 d Rápido Múltiples Pequeña Blanda Dolorosa Móvil Si >40a >1m Lento Única >2cm Dura Indolora Adherida No

3.Pruebas complementarias: Básicas: HG ,formula leucocitaria, PCR, y VSG. BQ: Enzimas hepáticos, fx renal, Br , FA Prueba de Mantoux . Serologías infecciosas. Inmunologia: ANA, FR, ECA, proteinograma. RX tórax (Adenopatias mediastínicas) Ecografia cervical. En ocasiones son necesarias otras: TAC; RNM ; Gammagrafia. Angio RNM o arteriografía. Mielograma. Citologia ganglionar mediante PAFF. Cervicotomia exploradora con adenectomia

Indicaciones de PAAF: Adenopatias que no disminuyen de tamaño en 4-8 semanas. Adenopatías supraclaviculares. Rx de tóax anormal. Hepatoesplenomegalias. Características neoplásica.

Clasificación:

1. Agudas/subagudas:<15 dias Adenoflemón o adenitis: - Es la más frecuente , antecedentes de patología dentaria en dias previos. - Lesión única bajo ángulo mandibular. - Dura , fluctuante, dolorosa , puede fistulizar. Tratamiento : ATB, analgesicos, antiinflamatorios. Cirugía:para drenaje si abceso.

1.2. Agudas/Subagudas: POLIADENOPATIAS: ( más frecuentes) VEB: Jóvenes, cervicales asociadas a astenia y esplenomegalia, test MNI : +, Serologia de Paul Bunnel-Davidson (desde el 10º día). Toxoplasma: Sobretodo posteriores , indoloras y pequeñas. Serologia de MNI -. IgM en 3s. Regresan espontaneamente. TBC: Bacilo de Koch (unilaterales, inframandibulares o espinales , fluctuantes

Sífilis : chancro orofaringeo; Serologia +. 1.3.Agudas/Subagudas: ÚNICAS: VIH: Serologia +. Sífilis : chancro orofaringeo; Serologia +. Micobacterias atípicas: (niños). Arañazo de gato: (Bartonella hensallae): adenatia voluminosa a veces supurada. Sarcoidosis: alteraciones en otras localizaciones (cutáneas , pulmonares, mediastínicas…). Dx: histología.(granuloma epiteloide gigantocelular sin caseificar).

2.No inflamatorias, crónicas:>1mes Cervicales anteriores: ADENOPATIAS: Adulto con hábito Etilo-tabáquico - MTX de cáncer de vías altas. Examinar cavidad oral. Dx: histológico. Más joven: - E. Hodkin (rara) - Linfoma no Hodgkin (masa gg de crecimiento rápido) Anciano: - LLC: macropoliadenopatias simetricas bilaterales. Dx: Anatítica y punción esternón. NO ADENOPATÍAS: Tumoraciones congenitas laterlo-cervicales: (infancia) - Quiste del seno cervical - Linfangioma quístico Tumoraciones palpitantes: (angio RNM o Arteriografia) - Aneurisma carotidieo (soplo) - Fístula yugulo-carotidiana - Tumor del globus-carotidiano Tumoraciones nerviosas: - Neurinoma del X pc

2.2. No inflamatorias, crónicas: Las que mejor rendimiento sacan de la biopsia INFRA- MANDIBULAR Adenopatia MTX de Adc de lengua, labio, encia, paladar. Litiasis de canal de Warton (RX o Eco) Tumores de glandula submandibular SUPRA-CLAVICULAR MTX de cancer esofago, pulmonar. Schwanoma del plexo braquial. MTX de Pancoast CERVICALES POSTERIORES: Schwanoma del XI pc o del plexo cervical MTX de cavum u orofaringeo

¿QUE HACER ANTE ADENOPATIAS CERVICALES? Realizar una buena historia clinica: AP , AF y de exposición. Exploración: localizada y exploración general. Diagnóstico diferencial entre benignidad y malignidad. El tratamiento es el de la enfermedad causal. Si predominan los síntomas inflamatorios se puede iniciar tratamiento sintomático.

¡¡GRACÍAS POR VUESTRA ATENCIÓN!! BIBLIOGRAFIA: -Curso autoformatico en Atención Primaria de Salud.Adenopatias.semFYC. -Guia de Actuación en Atención Primaria.SemFYC.(3ªEdición) - www.fisterra.es