Enfermedad Trofoblastica Gestacional Dra. Daniel Zuñiga Rodrigo Rodriguez Fernandez Hospital Angeles Del Pedregal 20 Enero 2009

Itroduccion Definicion: enfermedades que se originan de la placenta caracterizan por la elevacion de beta-hCG tendencias variadas a la invasion. Ginecologia de Williams , seccion 4 Ginecologia Oncologica, GTD

Modificacion De WHO de Enfermedad Trofoblastica Gestacional Lesion Molar Mola Hidatiforme Completa Parcial Mola Invasiva Lesion No Molar Coriocarcinoma Tumor Trofoblastico en placenta Tumor Trofoblastica Epitelial

ETG Anaplasia del tejido trofoblástico. Tumor materno que contiene 50% de antígenos paternos. Marcadores biológicos altamente específicos. Regresión espontánea, invasión local, diseminación a distancia. . GTD Normal placenta choriocarcinoma Hydatidiform mole

Mola Hidatiforme GTD

Introduccion Definicion: Classificacion : proliferacion anormal de celulas trofoblasticas existe edema de estroma y vesiculas (forma de uva.) Classificacion : completa parcial. GTD

Etiologia MOLA COMPLETA Factores de riesgo : 1.Estado nutricional, nivel socioeconomico 2.Edad: > 35 - 40 años < 20 años edad. 3.Mola hidatiforme previa aumenta riesgo 20 a 40 veces incidencia. Factores geneticos: Cariotipo de mola completa: dipliode 90% es 46XX 10% es 46XY. GTD

Etiologia GTD

Etiologia MOLA PARCIAL: La mortalidad de la mola parcial es menor que la completa no asocia a edad Factores Geneticos: cariotipo 90% es triploide. Cariotipo mas comun es 69XXY seguido por 69XXX o 69XYY. GTD

Etiologia GTD

Triploide o tetraploide Patologia Mola Completa Mola Incompleta Tejido embionico o fetal - + Edema de estroma Velloso Diffuso Localizado Hiperplasia Trofoblastica Borde Velloso Regular Irregular Irrigacion de stroma velloso Cariotipo Diploide Triploide o tetraploide GTD

ETG: Mola Hidatidiforme ANATOMIA PATOLOGICA Tumefacción de las vellosidades. Hiperplasia del trofoblasto. (Diferencia entre mola completa y mola parcial)

Patologia Mola Parcial Mola Completa GTD

Patologia Mola Parcial Mola Completa GTD

Mola Hidatidiforme Hemorragia de la primera mitad del embarazo (90 – 97%). Expulsion de vesiculas (80%) Hiperemesis severa. (10%) Toxemia precoz. Utero de mayor tamaño que el esperado. Quistes tecaluteínicos.

Mola Hidatidiforme COMPLICACIONES Hipertiroidismo. Distrés respiratorio. Disfunción cardiaca. Hematológicas.

Quistes tecaluteínicos Quistes luteinicos (20%) surgen por sobreestimulacion de la teca por la produccion exagerada de gonadotropinas corionicas. GTD

Manifestaciones Clinicas Mola Parcial: Puede acompañarse de sintomas de mola completa pero en menor grado. Sin quistes tecaluteínicos . Se confirma el diagnostico mediante histologia GTD

Pronostico riesgo de invasion local o metastasis Factores de mal pronostico β-HCG>100,000IU/L A mayor tamaño uterino. Quistes tecaluteínicos >6cm Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de 37%, Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis puede llegar a 56%. Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 veces. GTD

Diagnostico Nivel de HCG Ultrasonido FCF por ultrasonido Doppler GTD

Diagnostico GTD

Diagnostico Diferencial aborto embarazo gemelar polihidramnios GTD

Tratamiento Librar cavidad uterina Histerectomia Una ves hecho el diagnostico se debe librar la cavidad uterina lo mas pronto posible Histerectomia Pacientes > 40 años de edad o factores de riesgo elevados Tamaño uterino >14 semanas Tratamiento de quistes tecaluteínicos. GTD

Tratamiento Quimioterapia Preventiva > 40 años de edad β-HCG >100kIU/L Curva de HCG regresiva no declina progresivamente Quistes tecaluteínicos >6cm Hiperplasia de celulas trofoblasticas aun despues de curetaje GTD

Mola invasora GTD

Introduccion Definicion: Actividad Histologica: penetracion de tejido al miometrio metastasis a tejido extrauterino. Actividad Histologica: puede invadir miometrio o vasos sanguineos invadiendo localmente para despues penetrar pared uterina y llegar hasta ligamento ancho o cavidad abdominal. GTD

ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Cuadro Clínico Metástasis cerebral

Patologia Macroscopica: Microscopica: Cambio en estructura de vesiculas de miometrio, puede o no que foco primario se encuentre en cavidad uterina. Microscopica: Estuctura vellosa asi como celulas trofoblasticas proliferan de manera mal diferenciada. Estructura vellosa y celulas trofoblasticas pueden casusar necrosis de pared vascular asi como sangrado GTD

Manifestacion clinica Sangrado uterino anormal Quistes tecaluteínicos no desaparece aun cuando se vacia cavidad uterina Dolor abdominal Metastasis GTD

Diagnostico HC Medir niveles de HCG Ultrasonido TAC Diagnostico histologico GTD

Coriocarcinoma GTD

Introduction Coriocarcinoma tumor maligno Daña tejido y organos causando necrozis y sangrado Metastatiza via hematogena Sitio mas comun de metastasis pulmon Vagina cerebro higado GTD

incidencia 50% resultan de mola hidatiforme (1 año posterior a el tratamiento de mola), posterior a aborto 25% embarazo a termino es 25% Raro posterior a embarazo ectopico GTD

Patologia hallazgos Macroscopicos: Mayoria intrauterino, diametero 2-10cm,, Formacion de embolos alrededor de vena parauterina comun. Puede existir con quistes luteínicos Examen histologico: GTD

Patologia GTD

Manifestacion Clinica Sangrado anormal Dolor Crecimiento Uterino Masa GTD

Diagnostico HC Ultrasonido HCG TAC Patologia GTD

Diagnostico Diferencial Mola Hidatiforme Mola Invasiva Tumor trofoblastico de Placenta Placenta rudimentaria GTD

Metastasis Pulmon Vagina SNC Higado GTD

Metastasis（Pulmon） GTD

Clasificacion Anatomica Estadio I Confinado a utero Estadio II Extrauterino pero se limita a estructuras locales (anexos, vagina, ligamento ancho) Estadio III Involucra a pulmon c/ o sin afeccion genital Estadio IV Sitio metastasico extrautrino, extrapulmonar GTD

Tratamiento Quimioterapia Cirugia GTD

ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Seguimiento Durante el tratamiento: Recuento sanguíneo completo antes de cada ciclo de quimioterapia. Bioquímica hepática y renal. Radiografía de tórax. Ecografía abdominal. hCG-b semanal hasta tres resultados negativos.

Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses. hCG-b Post-Tratamiento: Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses. hCG-b semanal por 4 meses mensual por 4 meses y trimestral por un año. Anticoncepción durante y un año post quimioterapia. GTD

Gracias Departamento Ginecologia Hospital Angeles del Pedregal Ciudad de Mexico, Mexico