Artritis Séptica

DEFINICIÓN Las bacterias llegan a la articulación desde el torrente sanguíneo, desde un foco infeccioso contiguo localizado en el hueso o en los tejidos blandos, o por inoculación directa durante una intervención quirúrgica, una inyección o un traumatismo.

En las infecciones hematógenas, las bacterias salen de los capilares sinoviales. Producen infiltración neutrofílica de la membrana sinovial. Los neutrófilos y las bacterias entran a la luz de la articulación Las bacterias se adhieren al cartílago y comienza la degeneración en las 48 hrs siguientes y aumenta la presión intraarticular.

Las bacterias recubren la membrana sinovial y el cartílago La proliferación sinovial da lugar a la formación de un pannus sobre el cartílago y al desarrollo de trombosis de los vasos

ETIOLOGÍA N. gonorrhoeae S. aureus Bacilos gramnegativos Neumococo Los estreptococos del grupo B.

Manifestaciones Clínicas El 90% presentan afectación de una articulación. La rodilla, cadera, hombro, muñeca o codo. Las manos y los pies por inoculación directa o mordedura. Columna vertebral y articulación sacroilíacas o esternoclaviculares en pacientes consumidores de drogas intravenosas.

La infección poliarticular es más frecuente en pacientes con AR. Dolor moderado o intenso que es uniforme Derrame, espasmo muscular y disminución del arco de movilidad. Fiebre ( 38 – 38,9°C ). Articulación inflamada y tumefacta Foco extraarticular

RADIOGRAFÍAS Tumefacción en los tejidos blandos Ensanchamiento del espacio articular y desplazamiento de planos tisulares por la cápsula distendida El estrechamiento del espacio articular y las erosiones óseas indican infección avanzada y es signo de mal pronóstico

Datos de Laboratorio Hemograma con leucocitosis con desviación izquierda Hemocultivo: 50% son positivos Liquido sinovial: turbio, serosanguinolento o claramente purulento, gran cantidad de neutrófilos. Aumento de proteínas totales y DHL Disminución de la glucosa

Buscar la presencia de cristales en el líquido sinovial. Identificar la presencia del organismo en el líquido sinovial ( 90% ).

TRATAMIENTO La administración precoz de antibióticos sistémicos y el drenaje de la articulación afectada pueden prevenir la destrucción del cartílago, la artritis degenerativa posinfecciosa, la inestabilidad de la articulación o la deformidad.

Tratamiento empírico la combinación de: Cefalosporina de III generación y Oxacilina: CEFOTAXIME 1gr c/8hrs + OXACILINA 2gr c/4hrs.

S. aureus resistente VANCOMICINA 1gr c/12hrs. Pseudomona aeruginosa se debe administrar un AMINOGLUCÓSIDO El tratamiento debe mantenerse alrededor de 2 – 4 semanas.

Artritis Gonocócica Se produce por bacteriemia que proviene de una infección gonocócica. Uretra, cuello uterino o la faringe. Las mujeres presentan un riesgo muy elevado durante la menstruación Síntomas: fiebre, escalofríos, exantema, síntomas articulares

En el tronco y en la superficie extensora aparece un pequeño número de pápulas que evolucionan a pústulas hemorrágicas. Artritis migratoria y la tenosinovitis de rodillas, manos, muñecas, pies y tobillos.

TRATAMIENTO Ceftriaxona 1gr c/ 24hrs IV o IM. Amoxacilina 500 mg c/8hrs VO Ciprofloxacina 500 mg c/ 12hrs VO. Debe mantenerse por 7 a 10 días.

Artritis por Espiroquetas Enfermedad de Lyme: causada por la garrapata Artralgia y mialgias intermitentes pero no artritis Doxiciclina o Amoxacilina VO.

Artritis ( otras ) Artritris sifilítica Artritis por Micobacterias Artritis Micótica Artritis Viral Artritis por Parásitos